Этиология и патогенез нарушений дефекации. Классификация запоров

[https://adv.misystem.com.ua/www/delivery/ck.php?n=a38c9bb9&cb=INSERT_RANDOM_NUMBER_HERE] Toggle navigation МЕНЮ Здоровье Здоровье Новости Энциклопедия заболеваний Диагностика Первая помощь А-Я Анализы Лекарства и лечение Лекарства и лечение Лекарства Витамины БАДы Косметика Новинки Питание и диета Питание и диета Здоровое питание Похудение Диета Технологии здоровья Здоровая жизнь Здоровая жизнь Мужское здоровье Женское здоровье Здоровье ребенка Беременность Полезное Полезное Здравые решения Фото А-Я Видео А-Я Санатории. Медтуризм Профилактика Главная Здравые решения Диагностика и лечение запоров Этиология и патогенез нарушений дефекации. Классификация запоров Заболевания органов пищеварения входят в число самых актуальных проблем педиатров общей практики, и это подтверждает статистика: согласно данным Международного фонда по проблемам функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, они обусловливают от 3 до 5% визитов к педиатру. И большое количество таких обращений связано с запорами. Запоры широко распространены как среди взрослых, так и детей, причем частота увеличивается с возрастом. Запоры, как и другие функциональные нарушения пищеварения у детей доставляют не только дискомфорт и болевые ощущения самому ребенку, но и нарушают качество жизни его семьи [1-4]. Причины запоров у детей В 90–95% у детей регистрируется функциональный запор. Значительно реже регистрируются органические причины (болезнь Гиршпрунга, идиопатический мегаректум, долихоколон, свищевые формы атрезии ануса, врожденные стриктуры ануса и прямой кишки и т.д.). Пик заболеваемости приходится на 2–4 года, когда родители начинают приучать ребенка к горшку / туалету [4]. Причинами запоров у детей раннего возраста являются: неправильный режим питания кормящей матери; недостаточный питьевой режим ребенка при искусственном вскармливании; недостаточный питьевой режим ребенка, находящегося на естественном вскармливании при введении прикорма; ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание; быстрый перевод малыша с одной смеси на другую (менее, чем за 7 дней); нерациональное питание ребенка (ребенок в течение длительного времени получает пищу с большим содержанием белков, жиров и недостаточным содержанием пищевых волокон); рахит, анемия; последствия перинатальных повреждений нервной системы; нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз); пищевая аллергия, прежде всего, аллергия к белку коровьего молока; принудительное приучение к горшку, период адаптации к новым условиям (ясли, детский сад) (условно-рефлекторные, психогенные запоры); чрезмерное использование средств детской гигиены или развитие аллергической реакции кожи перианальной области; рефлекторная реакция ануса на чрезмерно закисленное содержимое кишечника при дисахаридазной, прежде всего, лактазной, недостаточности. [5] У детей более старшего возраста к развитию запоров могут приводить: алиментарные причины (нарушение режима и характера питания с недостаточным содержанием в рационе питания продуктов, богатых пищевыми волокнами, растительными маслами или злоупотребление напитков, содержащих большое количество вяжущих веществ – чай, кофе, какао); гиподинамия; заболевания ЦНС, желудочно-кишечного тракта, инфекционные болезни; метаболические / эндокринные заболевания (гипотиреоидизм; гиперкальциемия; гипокалиемия; гипомагниемия; уремия; сахарный диабет; гипервитаминоз D); аномалии развития толстой кишки; психическая травма или стресс (психогенные запоры); систематическом подавлении физиологических позывов на дефекацию, связанном, например, с началом посещения детского сада или школы и т.п.; оперативные вмешательства на органах брюшной полости (динамическая, спаечная непроходимость); опухоли или другие состояния, создающие механическое препятствие для полноценного опорожнения кишечника (препятствия на пути продвижения каловых масс - спайки, опухоли, лимфатические узлы; аномалии кишечника, околоанальные рубцы); употребление лекарственных препаратов (миорелаксантов, ганглиоблокаторов, холинолитиков, опиатов, противосудорожных, антацидов, антисекреторных препаратов типа ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н 2 -рецепторов, антидепрессантов, препаратов висмута, лоперамида, бифидосодержащих пробиотиков, ферментных препаратов, мочегонных, барбитуратов, транквилизаторов, нестероидных противовоспалительных средств, препаратов железа и кальция, блокаторов кальциевых каналов и др.); острые и хронические отравления ядовитыми веществами (свинцом, таллием, никотином и др.). Среди заболеваний, сопровождающихся невро-психогенными запорами можно выделить: нейропатический запор (болезнь Гиршпрунга; пилоростеноз; цереброспинальное заболевание; недоразвитие каудальных отделов позвоночника и др.); дискинетический запор (родовая травма; недифференцированность нервной системы; первичная дискинезия кишки на фоне резидуально-органического поражения ЦНС и др.); стрессовый (испуг; сильная психическая травма; депрессивные расстройства и др.); рефлекторный запор (трещина заднего прохода; парапроктит; систематическое подавление позыва к дефекации, «боязнь горшка» и т.п.). Как правило, у одного больного удается обнаружить нарушение сразу в нескольких перечисленных факторах [4]. Таким образом, запоры представляются полиэтиологичным состоянием. Основные типы запора можно условно разделить на запоры, обусловленные нарушением кишечного транзита, нарушением эвакуации и в результате сочетанных расстройств [6, 7]. Запоры, обусловленные нарушением кишечного транзита, связаны с несоответствием объема кишечного содержимого и емкости толстой кишки. Наиболее частая причина при таких запорах – это нерациональное питание. Данный запор характеризуется затруднением продвижения мелкого и твердого кала с дискоординацией, аритмией перистальтических волн кишечника. В результате имеется риск развития мегаректум, долихоколон или долихосигмы. Запоры, обусловленные нарушением эвакуации, обусловлены невозможностью повышения внутрибрюшного и/или внутриректального давления (вследствие слабости мышечного аппарата передней брюшной стенки, диафрагмы, тазового дна), снижением чувствительности прямой кишки (вследствие систематического подавления рефлекса дефекации, нарушения привычного стереотипа дефекации) и уменьшением способности к релаксации гладких и поперечно-полосатых мышц (при анальных трещинах, сопровождающихся стойким спазмом анального сфинктера). Накопление стула в толстой кишке приводит к постепенной дилатации, постепенно ведущей к мегаректум, что приводит к потере ректальных ощущений и позывам на дефекацию. Системы классификации запоров В настоящее время используется несколько классификации запоров. Так, широко известна классификация Н.Л.Кущ, имеющая значение с точки зрения дифференциальной диагностики запоров, согласно которой различают [8]: Алиментарные запоры : вследствие погрешности в диете; медикаментозные; Запоры функционального происхождения : дискинезии с преобладанием атонии или спазма; психогенные; условно рефлекторные; при пилороспазме; эндокринные (гипофиз, надпочечники, щитовидная и паращитовидные железы); Запоры органического происхождения : болезнь Гиршпрунга; долихосигма; мегадолихосигма; первичные мегаректум; свищевые формы атрезии прямой кишки; врожденное сужение анального отверстия; трещины заднего прохода; хроническое воспаление в толстой кишке; врожденный пилоростеноз. Аналогичный характер имеет и более лаконичная классификация А.И.Ленюшкина [11]: алиментарные; дискинетические; органические; условно-рефлекторные; интоксикационные. В современной педиатрической практике рекомендуется использовать приведенную ниже классификацию А.И.Хавкина [9, 10]. По течению: острые; хронические; По механизму развития: кологенные: с гипермоторной дискинезией; с гипомоторной дискинезией; проктогенные; смешанные; По стадии течения: компенсированный; субкомпенсированный; декомпенсированный. В зависимости от этиологических и патогенетических признаков: алиментарные; неврогенные; инфекционные; воспалительные; психогенные; гиподинамические; механические; токсические; эндокринные; медикаментозные; вследствие аномалии развития толстой кишки; вследствие нарушений водно-электролитного обмена. В рамках Римского Консенсуса III и IV (соответственно, 2006 и 2016 гг.) в педиатрической части классификация функциональных расстройств имеет много общего, претерпев существенные изменения, по сравнению с Римским консенсусом II (2000 г.) Детские функциональные расстройства в соответствии с последними соглашениями разделены на «Функциональные расстройства: новорожденные и дети младшего возраста» (категория G) и «Функциональные расстройства: дети и подростки» (категория Н). Запоры у детей: клиническая картина Клиническая картина запоров характеризуется следующими признаками: редкий стул или его отсутствие; изменение консистенции стула; чувство неполного опорожнения кишечника; боли в животе / кишечная колика; метеоризм; вздутие живота; болезненная дефекация; возможная примесь крови в стуле; энкопрез / каломазание; парадоксальные поносы. При гипермоторной дискинезии кишечника стул преимущественно «овечий» с нередкими схваткообразными болями в животе. Дети часто отмечают чувство неполного опорожнения кишечника. При гипомоторной дискинезии стул обычно большого диаметра (так называемый «каловый столб»), нередко сопровождается метеоризмом при увеличении интервала между временем дефекации. Живот у детей при таком варианте запора увеличен, вздут. Часто дети не имеют позывов к дефекации (табл. 7). Таблица. Клинические признаки запора в зависимости от типа дискинезии кишечника Признак Гипомоторная дискинезия (т.н. атонический запор) Гипермоторная дискинезия (т.н. спастический запор) Жалобы больного Чувство переполнения, распирания, ноющие боли в животе. Ощущение давления, коликообразные боли в животе. Часто бывает вздутие. Характер каловых масс Обильные, колбасовидной формы. Начальная порция плотная и объемная, конечная полуоформленная. Испражнения по типу овечьего кала или разделены на фрагменты. Боль при дефекации Дефекация всегда болезненна, происходит с большим трудом. Нередко травмируется слизистая анального канала с образованием трещин. Чаще – не характерна. После запора кровь в кале Часто появляется на поверхности каловых масс или в виде следов на туалетной бумаге. Не характерна. Степень компенсации запора зависит от длительности запора, наличия позыва к дефекации, болевого абдоминального и диспептического синдромов, эффективности проводимой дието- и лекарственной терапии, в т.ч. с использованием клизм. Таблица. Стадии запоров по степени компенсации [9, 10] Компенсированная стадия Субкомпенсированная стадия Декомпенсированная стадия запоры по 2–3 дня, сохранены позывы на дефекацию, отсутствуют боли в животе и вздутие живота, запоры корригируются диетой запоры по 3–7дней, дефекация после слабительных, могут быть боли в животе и вздутие живота запоры свыше 7 дней, отсутствуют позывы на дефекацию, боли в животе и вздутие живота, каловая интоксикация, запоры устраняются только после сифонной клизмы Если не устранить запор и не наладить опорожнение кишечника, возникает риск развития копростаза и каловой интоксикации, которые проявляются: потерей аппетита; гастроинтестинальными симптомами (тошнота, рвота); дерматологическими симптомами; абдоминальными болями (в начале коликоподобные, затем диффузные); недержанием кала, «парадоксальной диареей», мажущим стулом; задержкой или недержанием мочи вследствие давления переполненной ампулы прямой кишки на шейку или сам мочевой пузырь; ректальным кровотечением из трещин, геморроидальных узлов; механической кишечной непроходимостью; редко – развитием перитонита. «Каловый завал». Под термином «каловый завал» (в англоязычной литературе – «каловая пробка») понимается скопление большого количества плотных каловых масс иногда каменистой плотности («каловых камней») в терминальных отделах толстой кишки. Как правило, для диагностики «калового завала» не требуется дополнительное рентгенологическое исследования. Плотные каловые массы легко определяются при физикальном обследовании. У части детей на фоне хронических запоров формируются анальные трещины, усугубляющие течение запоров. В то же время анальные трещины сами по себе могут быть причиной развития запора. Дети отмечают боль при дефекации боль в анальной области, промежности, внизу животе, которая может быть очень интенсивной, длиться в течение нескольких часов, иррадиировать (отражаться) по задней поверхности ног. Трещины анального отверстия сопровождаются длительными спазмами сфинктера заднего прохода. Признаком анальных трещин является кровотечение, которое чаще бывает незначительным по объему в виде пятен алой крови на туалетной бумаге или прожилок, редко – капель на поверхности кала. Физиологическими предпосылками, обеспечивающими нормальную функцию толстой кишки являются: наличие в кишке содержимого, которое по количеству и качеству является физиологическим раздражителем для перистальтики; наличие функционально-способного мышечного аппарата; сохранность внешней и автономной иннервации кишки; эффективность эндокринной и паракринной регуляции; наличие нормального рефлекса со стороны прямой кишки; координированная активность мышц тазового дна и брюшного пресса; отсутствие препятствий для перистальтики. По материалам Р.А.Файзуллина, А.И. Хавкин Список литературы Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В. Функциональные нарушения ЖКТ у грудных детей: методы коррекции Лечащий врач. 2006. № 4. с. 40–46. Johanson JF, Kralstein J. Chronic constipation: a survey of the patient perspective. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Mar 1;25(5):599-608. van Tilburg MA, Hyman PE, Walker L, Rouster A, Palsson OS, Kim SM, Whitehead WE. Prevalence of functional gastrointestinal disorders in infants and toddlers. J Pediatr. 2015 Mar;166(3):684-9. Xinias I, Mavroudi A. Constipation in Childhood. An update on evaluation and management. Hippokratia. 2015 Jan–Mar; 19(1): 11–19. Сичинава И.В., Горелов АВ. Запоры у детей. Детский доктор. 2001;4:40–4. Захарова И.Н., Андрюхина Е.Н. Запоры у детей раннего возраста: современные подходы к терапии. Мед. совет. 2011; 9-10: 122-129. Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Москвич И.К. Российские и международные рекомендации по ведению детей с запорами. Вопросы современной педиатрии. 2014; 13(1): 74–83. Кущ, Н. Л. Запоры у детей. Киев: Здоров'я, 1976. – 167 с. Хавкин А.И., Бабаян М.Л. Комплексная терапия запоров у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2011. 1:62–65. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Пособие для врачей. М.: «Правда», 2000. Ленюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. М.: Медицина, 1999. – 366 с. Диагностика и лечение запоров Запоры функционального происхождения у детей (взгляд через призму Римского консенсуса IV) Можливості в терапії хронічних закрепів: що повинен знати лікар загальної практики? Кишечная микрофлора и моторика толстой кишки Особенности акта дефекации у детей Диагностика и дифференциальная диагностика запоров Острый запор как предпосылка к развитию хронического запора Хронические запоры у детей Медикаментозная терапия при запорах функционального происхождения у детей Диетотерапия при запорах функционального происхождения Видео: Как работает МЕТРОГИЛ ДЕНТА при протезном стоматите? Тесты Варикоз…Ваш риск? Есть ли холецистит? Простатит: узнать и уничтожить Здравые решения Профилактика и лечение заболеваний полости рта Лечение ОРВИ Диагностика и лечение запоров Средство от запора Сращение переломов Успокоительные средства Геморрой Звездочки на ногах Препараты для потенции Как выбрать таблетки для похудения Читать все Портал вашего здоровья - zdravoe.com О портале Контакты Карта сайта RSS Портал вашего здоровья ZdravoE © 2009-2018. При копировании текстовых материалов активная ссылка на портал ZdravoE.com обязательна