7 апреля 2017 г. |
Фармакологическая коррекция диспептического синдрома в комплексной терапии гастритовСодержание номера
[ #940 (19) 12.05.2014 ]
Пройти тест Зайченко Анна Владимировна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет Брюханова Татьяна Александровна — аспирант кафедры клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет ВведениеБолезни органов пищеварения в структуре общей заболеваемости занимают одну из лидирующих позиций. По данным Всемирной организации здравоохранения, диспептические явления (тошнота, вздутие живота, тяжесть, нарушения аппетита, отрыжка и др.) хотя бы раз в жизни испытывал каждый житель планеты. Наиболее распространенным заболеванием этой группы является хронический гастрит, доля которого составляет около половины всех случаев обращений по поводу патологии органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Согласно данным разных авторов, у 50–85% взрослого населения отмечают хронический гастрит. Следует отметить, что эти показатели могут быть гораздо выше, так как учитывают только тех пациентов, которые обратились к врачу [1, 2]. Конец 80-х годов ХХ в. ознаменовался важным открытием в гастроэнтерологии — была доказана этиологическая роль Helicobacter pylori в повреждении слизистой оболочки желудка и последующем развитии сопутствующих заболеваний (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и др.). Данное открытие стало стартовым этапом в пересмотре схем фармакотерапии, направленной теперь на эрадикацию H. pylori. Но, несмотря на внедрение новых схем фармакологической коррекции и успешную борьбу с патогенным микроорганизмом, эффективность лечения остается недостаточной, если оставить без внимания сопутствующие диспептические симптомы, которые в значительной степени оказывают влияние на качество жизни пациентов [2, 3]. Гастрит: терминология, этиология и классификацияСогласно современным представлениям гастрит — термин, который используют для обозначения совокупности различных по этиологии, течению и клинической картине воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ). В классификации по течению процесса различают две основных формы гастрита: острый и хронический. Острый гастрит — острое воспаление СОЖ, вызванное непродолжительным пагубным воздействием неблагоприятных факторов [2, 4]. Классификация острых гастритов в зависимости от характера повреждения СОЖ представлена в табл. 1.
Хронический гастрит — рецидивирующее поражение СОЖ длительного течения, сопровождающееся ее структурной перестройкой и характеризующееся нарушением секреторной, моторной и инсекреторной функций желудка. Согласно современным представлениям термин «хронический гастрит» — это группа хронических заболеваний, которые характеризуются воспалительными и дистрофическими процессами в СОЖ, что подтверждается характерной морфологической картиной. Хронический гастрит влечет за собой прогрессирующую атрофию, функциональную и структурную перестройку СОЖ [2, 5]. Хронический гастрит является полиэтиологичным заболеванием, в основе патогенеза которого лежит дефект регенерации СОЖ, поврежденной под действием экзо- и эндогенных факторов. На сегодня существует несколько классификаций хронического гастрита:
При этом ни одна из существующих классификаций не учитывает оценку клинических и функциональных признаков заболевания (секреторная функция, клинические проявления, наличие осложнений, качество жизни пациента и др.), что является, несомненно, важным аспектом эффективного лечения. Этиология и патогенезХронический гастрит характеризуется полиэтиологическим генезом. Сочетанное воздействие экзо- и эндогенных повреждающих факторов, нарушение процессов восстановления обусловливают возникновение повреждений СОЖ. Несомненно, ведущая роль в развитии этой патологии принадлежит H. pylori, которая как оказывает первичное контактное повреждение эпителиоцитов СОЖ, так и инициирует развитие воспалительного каскада, стимулирует повышение кислотности и ингибирует процессы клеточной регенерации. Кроме этого, немаловажное значение имеют и другие экзогенные повреждающие факторы: нерациональное питание, прием лекарственных препаратов (в первую очередь глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и др.), курение и злоупотребление алкоголем, сопутствующие инфекционные заболевания. Среди эндогенных факторов следует отметить генетическую предрасположенность, дуоденогастральный рефлюкс (ДГР), эндокринные нарушения и др. Доказана патогенетическая роль ДГР в развитии повреждений СОЖ: повреждающее действие трипсина, желчных кислот приводит к повреждению муцинового слоя СОЖ, что обусловливает дальнейшее прогрессирование патологического процесса. ДГР определяет наличие соответствующих жалоб у пациентов с хроническим гастритом: боль (дискомфорт) в эпигастрии, отрыжка, горечь во рту, вздутие живота, метеоризм, тошнота, нарушение аппетита и др. Наличие клинических проявлений ДГР сопровождает более 70% случаев хронического гастрита, что значительно снижает качество жизни пациентов даже при успешной эрадикации H. pylori [1, 3]. Основные подходы к лечениюЛечение хронического гастрита — комплексный процесс, который в первую очередь направлен на предупреждение прогрессирования заболевания и профилактику возможных осложнений (язвенная болезнь, малигнизация и др.). Выбор тактики фармакотерапии подбирается в соответствии со стадией заболевания, оценкой секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка, клинической и морфологической формами гастрита, наличием сопутствующих видов патологии [4]. Клинико-фармакологическая характеристика препаратов, используемых в схемах терапии хронического гастрита, представлена в табл. 2.
Лечение хронического гастрита в первую очередь направлено на подавление кислотообразующей функции желудка и снижение кислотности. Однако в подавляющем большинстве случаев даже при успешном купировании кислотозависимых симптомов и эрадикации H. pylori у пациентов сохраняются диспептические жалобы (вздутие живота, тошнота, ощущение переполнения желудка, раннее насыщение и др.), которые значительно снижают качество жизни пациентов. В таком случае препаратами выбора являются прокинетики, среди которых наиболее эффективным, безопасным, изученным и фармакоэкономически доступным является домперидон (Мотилиум®). Препарат блокирует периферические D2-дофаминовые рецепторы, что обусловливает стимуляцию моторно-эвакуаторной функции ЖКТ (увеличивает давление в нижних отделах пищевода, улучшает антродуоденальную моторику, ускоряет эваукуацию содержимого желудка). Благодаря тому, что Мотилиум® практически не проникает через ГЭБ, он не вызывает ПР, характерных для метоклопрамида (см. табл. 2). Мотилиум® обычно переносится хорошо, при соблюдении рекомендаций по приему препарата риск возникновения ПР минимален. Среди ПР, которые могут возникать при приеме препарата, следует отметить сухость во рту, боль в животе, аллергические реакции, редко — повышение уровня пролактина в крови. Данные отдельных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что прием домперидона ассоциирован с осложнениями сердечно-сосудистых заболеваний, риск которых коррелировал с возрастом пациентов (старше 60 лет) и дозой препарата (более 30 мг/сут). При этом, согласно официальной инструкции к препарату, соотношение эффективность/безопасность для Мотилиума остается благоприятным. Домперидон имеет оптимальный фармакокинетический профиль: быстро и полно всасывается в ЖКТ, метаболизируется посредствам трех альтернативных путей (CYP 3A4, CYP 1A2 и CYP 2E1), что позволяет исключить риск толерантности к терапии у генетически детерминированных пациентов), экскретируется с мочой и калом (что позволяет применять препарат у пациентов с патологией почек и печени, так как существуют альтернативные пути выведения) [7]. Домперидон не рекомендуется применять одновременно с препаратами, влияющими на активность системы цитохрома Р450 (противогрибковые — производные азолов, макролидные антибиотики, амиодарон, антагонисты кальция и т.д.) во избежание повышения риска развития ПР. Данные многочисленных исследований свидетельствуют о высокой эффективности Мотилиума при лечении заболеваний ЖКТ. Мотилиум® уменьшает выраженность ДГР (что проявляется снижением рН в желудке и положительным влиянием на время ДГР), который играет важную роль в патогенезе хронического гастрита [8]. Таким образом, Мотилиум® является современным, эффективным с хорошо изученным профилем безопасности препаратом для лечения нарушений моторики ЖКТ и связанных с этим диспептических расстройств. Высокое лечебное действие и благоприятный профиль безопасности подтверждены данными многочисленных многоцентровых контролируемых исследований, что обосновано с позиций доказательной медицины. Мотилиум® — препарат выбора для быстрого и эффективного купирования диспептических симптомов, которые сопровождают подавляющее большинство заболеваний верхних отделов ЖКТ. Список использованной литературы 1. Гастроэнтерология национальное руководство / Под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. — М.: «ГЭОТАР-Медиа» — 2012. — 480 с. 2. Рапопорт С.И. Гастриты. — М.: «Медпрактика-М» — 2010. — 20 с. 3. Talley N.J., Janssens J., Lauritsen K., Rácz I., Bolling-Sternevald E. Eradication of Helicobacter pylori in functional dyspepsia: randomised double blind placebo controlled trial with 12months’ follow up. On behalf of the The Optimal Regimen Cures Helicobacter Induced Dyspepsia (ORCHID) Study Group (1999) 4. Ивашкин В.Т., Ивашкина Н.Ю., Баранская Е.К. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: руководство. / Под ред. Ивашкина В.Т.. — М.: «Литерра» — 2011. — 848 с. 5. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. — М. — Медицинское информационное агентство — 2004. — 768 с. 6. Коруля І.А., Марухно І.С., Герасименко О.М. Проблемидіагностики та лікуванняпацієнтів з хронічним гастритом — Здоров’яУкраїни. — 2014 7. «КОМПЕНДИУМ 2013 — лекарственные препараты» / Справочник под ред. акад. В.Н. Коваленко. — К.: МОРИОН, 2013. — 2420 с. (Компендиум on-line, инструкция к препарату Мотилиум) 8.Shen-Liang Chen. Effect ofdomperidone on nocturnal symptoms of functional dyspepsia patients.WorldJGastroenterol. 2010 Feb 7;16(5):613-7
Пройти тест Интересная информация для Вас:Комментариев нет » Добавить свой
| Подписка на новости
Еженедельник Аптека Средневзвешенная розничная стоимость лекарственных средств в Украине на февраль 2017 Мы в социальных сетях: |