Медичне страхування

Дії застрахованої особи при настанні страхового випадку

Дії застрахованої особи у разі самостійного звернення у Медичний заклад або аптеку

Страхова виплата

Дії застрахованої особи при настанні страхового випадку:
При настанні страхового випадку Застрахована особа чи її представник повинна негайно звернутись до Медичного асистансу чи до лікаря-куратора Страховика за телефонами, зазначеними у Сервісній картці та повідомити наступну інформацію:

• прізвище, ім'я Застрахованої особи;
• номер Договору (Сервісної картки) та строк його (її) дії;
• інформацію про стан здоров'я Застрахованої особи;
• фактичну адресу місцезнаходження Застрахованої особи та номери контактних телефонів;
• іншу інформацію на запит Страховика.

Потрапивши до лікаря або Медичного закладу Застрахована особа повинна пред’явити Сервісну картку та документ, що засвідчує особу.
Медична допомога Застрахованій особі надається у Медичному закладі, передбаченому Договором страхування, в закладах з якими у страхової компанії є договірні відносини. Допомога надається в рамках Програми страхування.

У випадку необхідності надання швидкої (екстреної) медичної допомоги, якщо немає можливості негайно звернутись до Медичного асистансу, Застрахована особа може самостійно звернутися до Медичного закладу за отриманням медичної допомоги. В такому разі Застрахована особа, Страхувальник чи уповноважена ними особа зобов'язані повідомити Страховика (Медичний асистанс чи лікаря-куратора) про настання страхового випадку як тільки це стане можливим (але не пізніше 48 годин) з моменту звернення за швидкою (екстреною) медичною допомогою.

Дії застрахованої особи у разі самостійного звернення у Медичний заклад або аптеку:
У разі, якщо Застрахована особа (Страхувальник) самостійно звернулась у Медичний заклад або аптеку, що не мають договірних відносин із Страховиком, та самостійно оплатила(в) вартість медичної допомоги або лікарських засобів, страхова виплата здійснюється Страховиком тільки у випадках невідкладної допомоги або випадків, коли стан здоров’я Застрахованої особи або повна відсутність зв’язку не дозволили звернутися та погодити медичні послуги зі Страховиком , при умові обов’язкового повідомлення Страховика упродовж встановленого Договором страхування терміну з моменту настання страхового випадку, про що буде свідчити запис в Журналі реєстрації.

При цьому Застрахована особа (Страхувальник) повинна(ен) звернутися до Страховика, надати Страховику заяву про страхову виплату та всі необхідні документи згідно умов Договору (в терміни встановлені Договором страхування, але не пізніше 30 днів з дати настання страхового випадку).

Для одержання страхової виплати необхідно надати наступний перелік документів (оберіть свій варіант):
Амбулаторно-поліклінічні послуги (в т.ч. діагностичні послуги та інше).
Стаціонарні послуги (в т.ч. діагностичні послуги та інше).
Медикаментозне забезпечення (самостійне придбання медикаментів).
Стоматологічні послуги.
Лікувально-оздоровчі послуги.
Офтальмологічні послуги (опції «Корекція зору», придбання лінз, окулярів та інше).
Пологи (отримання коштів по факту пологів).

Документи на страхову виплату можна передати на страхову компанію особисто (в т.ч. кур’єром за власний рахунок) або поштою (рекомендується відправляти листом з повідомленням) за адресою: 01032, м. Київ, вул. Саксаганського 70-А, ПрАТ, СК «УНІКА» (Дерпартамент врегулювання збитків з особистого страхування.)

Якщо у Вас виникли запитання, щодо переліку документів, статусу справи, телефонуйте за тел. 230-99-43, або напишіть листа на електронний адрес medline@uniqa.ua ,вказуючи в темі листа: Відшкодування ДМС, ПІБ та номер полісу. В тексті листа – вид послуги, причину звернення.

Страхова виплата:
Рішення про здійснення страхової виплати або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 15 (п'ятнадцяти) робочих днів після отримання всіх документів, зазначених у Договорі страхування.
Страхова виплата Застрахованій особі (її законному представнику, довіреній особі) здійснюється Страховиком упродовж 10 (десяти) робочих днів з дати прийняття рішення про здійснення страхової виплати (оформлення Страхового акту) шляхом, зазначеним її одержувачем у заяві про страхову виплату:

• готівкою через касу Страховика;
• на банківський рахунок Страхувальника, Застрахованої особи (її законного представника, довіреної особи);
• системою Аваль Експрес (в будь-якому відділенні ПАО Райффайзен банк Аваль на території України при пред`явленні паспорту та ідентифікаційного податкового номеру).
• Страхова виплата може бути здійснена представнику Застрахованої особи за дорученням, яке оформлене відповідно до встановленого законом порядку. Якщо Застрахованою особою є недієздатна особа, одержувачем страхової виплати є її законні представники.