Аттачмен MK-1 Plus

Конструкция этого аттачмена представляет собой совокупность элементов для жёсткой фиксации протеза к оставшемуся прикусу, которые наиболее эффективно, во всех трёх направлениях компенсируют силы, возникающие в ротовой полости.

Наверное, никакой другой вид протезирования не вызывает столько споров и дискуссий, и нигде больше стоматологи и зубные техники не сталкиваются с таким количеством проблем, как в случае протезирования концевых дефектов зубного ряда.

Общеизвестно, что протезирование концевого дефекта шарнирным аттачменом вызывает оклюзионную перегрузку опорных зубов из-за возможного довольно быстрого погружения седловидной части. При этом показательны рентгенологические исследования, из которых хорошо видна расширившаяся пародонтальная щель и прогрессирование диагностированных ранее периодонтальных процессов.

Казалось бы, шарнирный аттачмен по сравнению с жестким аттачменом должен сохранять опорный зуб и предупреждать его преждевременную потерю. Однако, клинические ретроспективные исследования показывают, что все обстоит как раз иначе. Доказано, что используя жесткий аттачмен можно укрепить даже слабые периодонтальные зубы. Парадоксально, но факт. Все это говорит в пользу применения жесткого аттачмена, коим является МК-1.

МК-1 - это аттачмен, для работы с которым не требуется дополнительных материалов, устройств и приборов. Отличается широтой области применения и возможностью припасовки к индивидуальной дентальной или гингивальной ситуации. Это позволяет реализовывать все пародонтально-гигиенические, эстетические и функциональные требования в соответствии с предписаниями классической стоматологии. Поскольку конструкция не содержит никаких сварных узлов, исключается какое-либо активирование. Сборная конструкция позволяет беспроблемно осуществить замену любого элемента даже в функциональном состоянии.

Поразительная простота этой системы в функциональном отношении особенно проявляется в лёгкости использования пациентом механизма фиксации и снятия протеза.

Область применения охватывает самые разнообразные случаи: протезирование небольших участков, реконструкция уни- и билатеральных укороченных зубных рядов и даже протезирование при одиночном зубе. Соединение с безфрикционными перемычками позволяет встраивать аттачмен МК-1 в качестве удерживающего элемента.

Обширной областью применения МК-1 является имплантология. Вследствие физиологичного переноса сил удаётся предотвратить патологические нагрузки на головку имплантата и одновременно обеспечить надёжную фиксацию супраконструкций.

Все перечисленные обстоятельства позволяют прийти к выводу, что универсальный аттачмен МК-1 занимает важное место в перечне тонкомеханических соединительных элементов и является бескомпромиссным решением в инновационной комбитехнике.

Аттачмен MK-1 Plus:

1 - матрица 2 - гнездо матрицы 3 - съемная часть патрицы с резьбой 4 - ось 5 - стопорное кольцо 6 - дублирующая вставка 7 - облицовочный штифт 8 - шестигранный ключ

Применение аттачменов МК-1(МК-1plus) при протезировании пациентов с концевыми дефектами зубных рядов.

Протезирование концевых дефектов зубных рядов представляет собой непростую задачу для ортопеда-стоматолога. Главная проблема, которую должен решить врач, -выбор оптимальной конструкции протеза, которая бы обладала высокой функциональной устойчивостью и была достаточно эстетичной. В данной ситуации могут быть изготовлены ортопедические конструкции с замковыми креплениями (аттачменами).

Рис.1 Конструкция аттачмена

На сегодняшний день существует достаточно большой выбор замковых креплений: рельсовые, сферические, балочные, с поворотным фиксатором и др. [1 ]. В настоящее время более чем в тридцати странах мира используется универсальный аттачмен фирмы МК-1 (МК-1 plus) [Германия].

МК-1-внекоронковый жесткий аттачмен, поперечная ось которого по отношению к седлу зафиксирована специальным штифтом, выдвигающимся ключом (рис.1)

Патрица аттачмена выполнена первоначально из пластмассы (первичная конструкция), а матрица - изготовлена из металла (вторичная конструкция). Вторичная конструкция состоит из 4-х отдельных элементов (короб, резьбовая часть, ось, стопорное кольцо), которые могут быть заменены независимо друг от друга. Короб и резьбовая часть соединяются свинчиванием, а ось вводят с помощью пружинного стопорного кольца.

Первичная в процессе изготовления несъемной части конструкция приклеивается к восковым колпачкам и заменяется на металл, вторичная - жестко крепится в базисе съемного протеза.

Аттачмен изготовлен таким образом, что компенсирует силы жевательного давления во всех направлениях. Нагрузка через перемычку первичной конструкции переносится на ось зуба вертикально. Коническая часть выдвижной конструкции компенсирует горизонтальные силы вместе с распределением сил тяги. Пассивные удерживающие элементы фиксируют протез в необходимом положении, исключая фрикционное воздействие на пародонт опорного зуба. С 2004 года аттачмен МК-1 (МК-1 plus) используется нами при протезировании пациентов с одно- и двухсторонними дефектами зубных рядов. За этот период нами выполнено 39 таких ортопедических конструкций (возраст пациентов от 36 до 65 лет).

Данные замковые крепления имеют ряд преимуществ, к которым относятся: достаточно широкая область применения, стандартные взаимозаменяемые части, возможность активации, контролируемый износ, легкость в использовании и починке (не требуется дополнительных устройств и приборов), отсутствие напряжения на опорных зубах при фиксации и снятии протеза. Кроме того, изготовление съемной части протеза не требует дублирования модели.

При использовании данного вида аттачмена необходимо постоянное наблюдение пациента (1 раз в 6 месяцев), коррекция, уточнение микрорельефа тканей протезного ложа в области базиса съемного протеза. Недисциплинированность пациентов, несоблюдение правил гигиены полости рта может привести к несостоятельности протеза.

В приведенных ниже клинических случаях представлены варианты использования замкового крепления МК-1 (МК-1 plus) при протезировании пациентов с концевыми дефектами зубных рядов.

Клинический случай №1

Рис.2. Рабочая модель верхней челюсти	Рис.3 Несъемная часть комбинированного протеза на модели

Рис.4 Несъемная часть комбинированного протеза на модели (левая сторона)

Включенный дефект зубного ряда слева и концевой дефект справа. Опорные зубы 14,13,23,24 отпрепарированы под металлокерамические коронки зуб 27 - под цельнолитую коронку. На зубе 27 при препаровке сделаны вертикальные параллельные углубления с вестибулярной и небной поверхностей для предотвращения смещения коронки при фиксации конструкции  Металлокерамические коронки на зубы 14,13 23 24 с фрезерованными пришеечными уступами патрицами аттачменов МК-1 на 14,24 зубы, интерлоками между 14-13 и 23-24. Для фиксации кругового кламмера на зуб 27 изготовлена цельнолитая коронка с фрезерованным пришеечным и окклюзионным уступами и интерлоками с мезиальной и дистальной поверхностей.

Рис. 5. Схемная часть комбинированного протеза	Рис.6. Комбинированный протез на модели

Рис. 7. Клиническая картина в полости рта на этапе препарирования зубов

Рис. 8. Клиническая картина после фиксации комбинированного протеза в полости рта.

Клинический случай №2

На верхнюю челюсть изготовлены металлокерамические мостовидные протезы с опорными коронками на зубы 17,14,13 и 12, 21, 22, 23, 25, 27. На нижнюю челюсть - комбинированный протез: несъемная часть - металлокерамические коронковые шины на зубы 33, 34, 35 и 43,44, 45 с фрезерованными пришеечными уступами с оральной поверхности у зубов 35, 33 и 45,43; интерлоками между зубами 35-34, 34-33,45-44, 44-43; патрицами аттачме-нов МК-1 на зубы 35,45 и рельсовой системой фиксации на зубы 33, 43; съемная часть - бюгельный протез с замковой фиксацией МК-1 в области зубов 36, 46; рельсовой системой - в области зубов 32, 42 и оральными стабилизирующими накладками на зубы 33, 35, 43,45.

Рис. 9. Клиническая картина в полости рта. Рис.10. Несъемная часть комбинированного

Пациент П.,63года протеза в полости рта на нижней челюсти

Рис.11. Съемная часть комбинированного протеза на нижнюю челюсть