Локтевой сустав

Локтевой сустав, articulatio cubiti (рис.247-253), образован суставной поверхностью дистального эпифиза плечевой кости - ее блоком и головкой мыщелка, суставными поверхностями на локтевой кости - блоковидной и лучевой вырезками локтевой кости, а также головкой и суставной окружностью лучевой кости. Сустав сложный (articulatio composita), так как состоит из трех суставов, причем каждый из них имеет свою форму.
В локтевом суставе возможны сгибание и разгибание, пронация и супинация. Суставные поверхности костей, образующих суставы, покрыты гиалиновым хрящом.
Суставная капсула окружает все три сустава. На плечевой кости она фиксирована спереди над краем венечной и лучевой ямок, по бокам - по периферии оснований надмыщелков (оставляя их свободными), почти у края суставной поверхности блока и головки мыщелка плечевой кости, а сзади - немного ниже верхнего края ямки локтевого отростка. На локтевой кости суставная капсула прикрепляется по краю блоковидной и лучевой вырезок, а на лучевой кости - к шейке лучевой кости, образуя здесь мешковидное выпячивание. Суставная капсула в передних и задних отделах сустава тонкая и слабо натянута, а в боковых укреплена связками. Ее синовиальная мембрана покрывает также те отделы костей, которые находятся в полости сустава, но не покрыты хрящом (шейка лучевой кости и др.).
В полости локтевого сустава различают три сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой.
1. Плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris (см. рис. 248, 250-253), находится между поверхностью блока плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Относится к одноосным и является блоко-видным суставом, имея винтообразное отклонение суставных поверхностей.
2. Плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis (см. рис. 248, 250), образован головкой мыщелка плечевой кости и суставной ямкой на головке лучевой кости, относится к шаровидным суставам, несмотря на то, что в действительности движения в нем совершаются вокруг не трех, а лишь двух осей -фронтальной и вертикальной.
3. Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis (см. рис. 250, 254, 255), лежит между лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой кости; является типичным цилиндрическим суставом с вращением вокруг одной вертикальной оси.
В плечелоктевом суставе возможны сгибание и разгибание, которые происходят одновременно с движением лучевой кости в плечелучевом суставе. В этом суставе возможно также вращение лучевой кости вдоль ее длинной оси внутрь и кнаружи. Кроме того, в проксимальном лучелоктевом суставе осуществляется вращение лучевой кости при одновременном движении в плечевом суставе.
К локтевому суставу относятся следующие связки:
1. Локтевая коллатеральная связка, lig. collaterale ulnare (см. рис. 247-249), идет от основания медиального надмыщелка плечевой кости вниз и, веерообразно расширяясь, прикрепляется у края блоковидной вырезки локтевой кости.
2. Лучевая коллатеральная связка, lig. collaterale radiale (см. рис. 247-249), начинается от основания латерального надмыщелка плечевой кости, следует вниз к наружной поверхности головки лучевой кости, где делится на два пучка. Эти пучки принимают горизонтальное направление и, огибая головку лучевой кости спереди и сзади, прикрепляются к краям лучевой вырезки локтевой кости. Поверхностные слои связки срастаются с сухожилиями разгибателей, глубокие переходят в кольцевую связку лучевой кости.
3. Кольцевая связка лучевой кости, lig. аnulare radii (см. рис. 247, 248, 250), охватывает суставную окружность головки лучевой кости с передней, задней и латеральной сторон и, прикрепляясь к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости, удерживает лучевую кость у локтевой.
4. Квадратная связка, lig. quadratum, представляет собой пучки волокон, которые соединяют дистальныи край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой кости.
В локтевом суставе боковые движения отсутствуют, так как они тормозятся крепкими коллатеральными связками. В целом локтевой сустав является блоковидным суставом с несколько винтообразной формой скольжения суставных поверхностей.
Кроме кольцевой связки лучевой кости, в фиксации костей предплечья принимает участие межкостная перепонка предплечья.
Межкостная перепонка предплечья, membrana interossea antebrachii (см. рис. 250), заполняет промежуток между лучевой и локтевой костями, прикрепляясь к их межкостным краям и образуя лучелоктевой синдесмоз, syndesmosis radioulnaris.
Она образована прочными волокнистыми пучками, которые идут косо сверху вниз от лучевой кости к локтевой. Один из этих пучков имеет противоположное направление: он следует от бугристости локтевой кости к бугристости лучевой кости и называется косой хордой, chorda obliqua. Перепонка имеет отверстия, через которые проходят сосуды и нерв. От ее ладонной и тыльной поверхностей начинается ряд мышц предплечья.

247. Локтевой сустав, articulatio cubiti, правый; вид спереди.	248. Локтевой сустав, articulatio cubiti, правый; вид спереди. (Суставная капсула вскрыта.)	249. Локтевой сустав, articulatio cubiti, правый; вид сзади. (Локтевой сустав при крайнем сгибании.)
250. Локтевой сустав, articulatio cubiti; межкостная перепонка предплечья, membrana interossea antebrachii; проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы, articulationes radioulnares proximalis et distalis, правые; вид спереди. (Полость локтевого сустава вскрыта.	251. Локтевой сустав, правый (рентгенограмма). (Предплечье в состоянии пронации.)	252. Локтевой сустав, articulatio cubiti, правый. (Полость локтевого сустава вскрыта, сагиттальный распил.)
253. Локтевой сустав, правый (рентгенограмма). (Локтевой сустав в состоянии сгибания.)	254. Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea; связки и суставы кисти, правые. (Ладонная поверхность.)	255. Суставы кисти, правой (рентгенограмма). [Кисть в состоянии приведения (в сторону локтевой кости).]