узнайте день Вашей овуляции на основе данных базальной температуры
СЛУЧАЙНОЕ ФОТО
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ ЧТО ...
Британские ученые засняли на пленку поведение плода на самых ранних стадиях беременности и оказалось, что зародыш начинает двигаться уже в возрасте 12 недель, вслушивается в голос матери и плачет, когда будущая мама курит...
Задайте свой вопрос врачу
ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ - КОВАРСТВО И ОПАСНОСТЬ
В настоящее время, проблема заболеваний шейки матки остается одной из самых актуальных в современной гинекологии. Это объясняется не только разнообразием патологических состояний, но и, что самое важное, потенциальным риском их озлокачествления (трансформации в рак).
Так выглядит эрозия шейки матки...
Что необходимо знать, если поставлен диагноз - эрозия шейки матки:
Часто приходится слышать от женщин - "у меня эрозия шейки матки". Но на самом деле, мало кто знает, - что скрывается за этими словами.
Эрозия шейки матки - это выражение, которое, несет в себе очень мало информации. Раньше, до появления кольпоскопа, термин "эрозия" в гинекологии был понятием собирательным, обозначающим участок ярко-красного цвета, расположенный на шейке матки и видимый невооруженным глазом при осмотре.
Влагалищная часть шейки матки - это единственная часть половой системы женщины, доступная непосредственному осмотру. И, тем не менее, по статистике, рак шейки матки один из самых распространенных среди онкологических заболеваний половых органов. Настораживает и тот факт, что он все чаще встречается у молодых женщин. Причиной, является поздняя диагностика и недостаточный объем мероприятий по обнаружению эрозии шейки матки. Многие врачи, по старинке, осматривают шейку матки "простым глазом", не имея достаточного оборудования и опыта диагностики этих заболеваний, успокаивают женщину - "эрозии нет, Вы здоровы". Осматривать шейку матки без кольпоскопа в современных условиях - преступление, потому что дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия может появляться и БЕЗ ВИДИМЫХ ИЗМЕНЕНИЙ на шейке). То есть - "эрозии" нет, а предрак - есть!
Каждая женщина должна помнить, что любая патология шейки матки при плохой диагностике, неправильном лечении или при длительном отсутствии лечения может превратиться в рак.
Патология шейки матки вначале никак себя не проявляет (в этом и есть коварство женского недуга). Но нужно помнить, что любые выделения из влагалища, особенно сукровичные и особенно появляющиеся после полового акта - это симптомы, которые требуют немедленного обращения к врачу.
Доказанной причиной развития рака шейки матки ученые считают наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) (см. статью "Рак шейки матки - вирусное заболевание!"). Последние исследования онкологов доказывают, что риск развития рака у женщин с папиллома вирусной инфекцией возрастает более чем в сто раз. Коварство этого вируса заключается в том, что заразившаяся женщина может долгое время не ощущать никаких симптомов.
Каждая пятая женщина умирает от рака шейки матки в течение года, после установления диагноза, только потому, что диагноз уже был поставлен слишком поздно.
Только своевременная полная диагностика и лечение эрозии шейки матки, может предотвратить столь плачевный исход для многих женщин и их семей - доказано, что 90 % пациенток с начальными стадиями заболевания благополучно излечиваются и полностью сохраняют свою репродуктивную функцию.
Для своевременной диагностики заболеваний шейки матки необходимо проводить профилактические осмотры не реже одного раза в год с обязательным цитологическим обследованием и кольпоскопией.
Всех женщин с патологией шейки матки необходимо обследовать на папиллома вирусную и другие инфекции, передающиеся половым путем с обязательным последующим лечением антибактериальными и противовирусными препаратами. В последнее время появилась возможность определять методом ПЦР-диагностики степень онкогенности вируса папилломы человека.
Во время кольпоскопии, при необходимости берется прицельная биопсия (кусочек ткани шейки матки) для гистологического исследования. На основании данных гистологии (исследование ткани под микроскопом) и ставится окончательный диагноз.
Итак, - вы приходите к специалисту проверить состояние шейки матки. Когда женщина оказывается на гинекологическом кресле, врач в первую очередь осматривает наружные половые органы, затем приступает к исследованию шейки матки. Для осмотра шейки матки используются одноразовые пластмассовые зеркала.
Сначала, шейку матки осматривают невооруженным глазом, затем, врач берет мазки на флору и цитологическое исследование ("онкоклетки"), а так же осматривает шейку матки и влагалище при помощи оптической системы - кольпоскопа.
Кольпоскопия (см. статью Что такое кольпоскопия?) - это исследование шейки матки под специальным микроскопом. Специалист по патологии шейки матки производит расширенную кольпоскопию - осмотр шейки матки под микроскопом после обработки тканей специальными красящими растворами, содержащими уксусную кислоту и йод. Только расширенная кольпоскопия может помочь поставить точный диагноз заболевания шейки матки и определить его злокачественность. На основании этих первичных данных можно отобрать группу женщин, нуждающихся в более углубленном обследовании.
После первичного приема пациентке с патологией шейки матки рекомендуется обследование на инфекционные факторы - для выявления возбудителя воспалительного процесса, который является частым спутником эрозии шейки матки, с последующим противовоспалительным лечением. В последнее время появилась возможность определять методом ПЦР - диагностики наличие и степень онкогенности вируса папилломы человека (ВПЧ).
Врач, производящий кольпоскопию не пользуется словом - эрозия, он ставит диагноз, пользуясь общепринятыми в мире терминами.
Кольпоскопические термины:
Эктопия
Эктропион
Зона трансформации
Лейкоплакия
Кондиломы
Ретенционные кисты
Полип цервикального канала
Следующим этапом в диагностике является биопсия шейки матки.БИОПСИЯ - это взятие участка ткани для гистологического исследования. Проводится биопсия шейки матки после предварительного обследования под контролем кольпоскопа специальными инструментами. Процедура эта очень быстрая и безболезненная, возможны ощущения потягивания внизу живота как во время менструации, вызванные сокращением матки в ответ на прикосновение к шейке. Место биопсии может кровоточить. В течение одной недели после взятия биопсии рекомендуется не жить половой жизнью, не ставить тампоны, не спринцеваться, не поднимать тяжелого.
Гистологическое исследование (осмотр биопсийного материала под микроскопом) позволяет поставить окончательный диагноз и выявляет следующие состояния:
Хронический цервицит - воспалительный процесс в шейке матки. Это состояние не требует срочного хирургического лечения. В данном случае показано противовоспалительное лечение. Если воспаление вызвано вирусной инфекцией, показано противовирусное лечение.
Плоскоклеточная метаплазия - это нормальный процесс заживления "эрозии", во время которого происходит замещение цилиндрического эпителия шейки матки многослойным плоским. Метапластический эпителий обнаруживают при кольпоскопическом осмотре зоны трансформации. Это нормальное состояние не требующее никакого лечения.
Лейкоплакия - акантоз, дискератоз, гиперкератоз - патологические состояния, для которых характерно нарушение созревания и ороговения эпителия. В данном случае показано хирургическое лечение.
Плоская кондилома - признаки лейкоплакии и койлоцитоза (вирусное поражение клеток). Дискератоз в данном случае вызван хронической вирусной инфекцией. Показано противовирусное лечение, повторная кольпоскопия и биопсия. Изменения в ткани не всегда определяются кольпоскопически. В плоской кондиломе могут развиваться признаки дисплазии, а внешне она остается без изменений. Кроме того, в участок биопсии попадает не вся пораженная ткань. Если плоская кондилома не поддается противовирусному лечению, следует рассмотреть вопрос о хирургическом удалении.
Дисплазия - это состояние вызвано нарушением строения эпителия шейки матки. Дисплазия бывает трех степеней тяжести. Это доброкачественное изменение строения эпителия не всегда опухолевой природы. Очень часто причиной дисплазии является воспалительный процесс. Поэтому при выявлении дисплазии в первую очередь назначают противовоспалительное и противовирусное лечение, а также повторную биопсию.
Carcinoma in situ - начальная (первая) стадия рака шейки матки. Пациенты с таким диагнозом нуждаются в лечении онколога, а не гинеколога.
Итак, только по результатам кольпоскопии и биопсии (гистологического исследования), мазков (признаков воспаления) и вирусологического исследования (вирус папилломы человека), врач выбирает метод лечения заболеваний шейки матки.
Хотим отметить важность ультразвукового исследования при заболеваниях шейки матки. Известно, что при доброкачественных процессах на шейке матки в толще часто выявляются наботовы (ретенционные) кисты, которые не диагностируются при визуальном осмотре и кольпоскопии, и неадекватный выбор метода лечения при наличии большого количества кист или глубоком их расположении отражается на эффективности терапии.
В случае необходимости и в зависимости от поставленного диагноза женщине предлагается тот или иной метод лечения - лечение "Солковагином", лазерную терапию, химиотерапию, диатермохирургию, криохирургию.
Лечение заболеваний шейки матки.
Современная медицина предлагает огромный выбор методов лечения заболеваний шейки матки.
Однако, в первую очередь, необходимо установить и устранить причину заболевания шейки матки (лечение воспалительных процессов, коррекция гормональных нарушений или специфическое противовирусное лечение, коррекция иммунитета). Иногда этих мероприятий бывает достаточно для устранения патологии шейки матки.
Но часто приходится прибегать к хирургическому лечению шейки матки. Если необходимо хирургическое лечение эрозии шейки матки, - обязательно следует предварительно добиться "хорошего мазка", иначе хороший результат достигнут не будет.
Хирургические методы лечения шейки матки.
Хирургические методы лечения разнообразны. К ним относятся собственно хирургические, восстановительные, - при выраженной деформации шейки матки (из-за разрывов в родах, и последующего рубцевания) - восстанавливают правильную форму шейки матки. Такие операции особенно показаны, если женщина планирует ещё беременеть, а шейка матки деформирована - разорвана.
Есть и варианты хирургического удаления шейки матки - их чаще всего применяют при онкологических заболеваниях в ранних стадиях.
Электрохирургические методы лечения шейки матки.Диатермохирургические методы. Широко распространены и доступны по причине относительно невысокой стоимости оборудования для проведения данной манипуляции. Различают диатермокоагуляцию (ДЭК), т.н. прижигание шейки матки и диатермоэксцизию (ДЭЭ), при которой часть тканей шейки матки удаляют электроножом. Этим методом можно лечить "эрозию шейки матки", в том числе наботовы кисты. Заживление обычно происходит в течение 2-3 месяцев. Осложнениями данного метода лечения могут быть кровотечения, образование рубцов на шейке матки, что особенно важно, если Вы планируете в дальнейшем рожать.
Радиоволновые методы. Действующим агентом является не электрический ток, а радиоволны. Осложнения могут быть такие же, как и при диатермокоагуляции, но встречаются они гораздо реже. Заживление происходит в течение 1,5-2 месяцев. Метод более предпочтителен, особенно для женщин, планирующих иметь детей.
Лазерная хирургия. Чаще всего на практике используется углекислотный лазер. Может использоваться в различных режимах - как для рассечения тканей (аналогично скальпелю), так и для коагуляции (прижигания). Применяется для лечения псевдоэрозии шейки матки, удаления кондилом, лейкоплакии, лечения дисплазии и доброкачественных образований. Заживление происходит в течение 1-2 месяцев в зависимости от патологии. Кровотечения при лазерном лечении встречаются крайне редко, заживление обычно происходит без рубцов. Лечение проводится на 5-7 дни цикла. Обезболивание не требуется. Рекомендуется не рожавшим женщинам.
Криодеструкция (лечение холодом, "замораживание"). Основана на использовании низких температур, вызывающих некроз патологического очага. Применяется жидкий азот. Используется, в основном, для лечения псевдоэрозии шейки матки, дисплазии. Лечение проводится на 8-10 дни цикла, обезболивания не требует. Полное заживление наступает в течение 2-3 месяцев.
Лекарственное лечение - Солковагин.Солковагин. Кроме описанных выше методов, применяется лечение шейки матки Солковагином. Это химический препарат, обладающий прижигающим действием на шейку матки. После нанесения препарата на патологический очаг, образуется корочка, отпадающая на 3-4 сутки. При необходимости проводится несколько обработок. Препарат эффективен при лечении небольших поверхностных эрозий, удаления кондилом. Не обладает никакими побочными эффектами, абсолютно безопасен. Рекомендуется не рожавшим женщинам.
Конкретный метод лечения, с учётом Вашего полного диагноза (воспаление, вирус папилломы человека, гормональный статус), максимально эффективный и безопасный для Вас, конечно, должен рекомендовать врач.
Помните, что любые онкологические заболевания, в том числе и рак шейки матки, гораздо проще предотвратить, чем лечить в дальнейшем. Когда рак распространился в ткани и метастазировал - лечение уже запоздало:
Диспансерное (врачебное) наблюдение за пациентками после любого метода лечения рекомендуется осуществлять в течение одного года, а в случае дисплазии (предраковых заболеваний) в течение 2-3 лет каждые три месяца с обязательным проведением цитологических и кольпоскопически исследований.
Сегодня Медицинский Центр "Авиценна" предлагает всем женщинам ежегодные профилактические осмотры и углубленное обследование при заболеваниях шейки матки на базе хорошо оборудованного специализированного кабинета. Мы предлагаем Вам любые современные способы диагностики и лечения эрозии шейки матки.
Если вы по каким-то причинам, не хотите в настоящее время заниматься лечением патологии шейки матки, имеющейся у Вас, то, по крайней мере, регулярно наблюдайтесь у гинеколога, чтобы не пропустить момента перехода обычной эрозии в предрак или даже рак шейки матки.
Будьте здоровы!
С уважением, Акушер - гинеколог, Врач высшей категории
СЕМЕНЮТА Александр Николаевич