јкушерство, гинекологи€, урологи€, эндокринологи€, ”«» - ћедицин
ј ”Ў≈–—“¬ќ » √»Ќ≈ ќЋќ√»я ”–ќЋќ√»я “≈–јѕ»я ЁЌƒќ –»ЌќЋќ√»я ”Ћ№“–ј«¬” ќ¬јя ƒ»ј√Ќќ—“» ј ЋјЅќ–ј“ќ–Ќјя ƒ»ј√Ќќ—“» ј ћережа медичних заклад≥в :: “ромбоцитопени€ “ромбоцитопени€: диагностическа€ тактика. [terapy.php] ќценка печеночных проб јнемии: стратеги€ и тактика диагностического поиска Ћабораторна€ диагностика инфекции,вызванной вирусом Ёпштайна-Ѕарр “–ќћЅќ÷»“ќѕ≈Ќ»я: ƒ»ј√Ќќ—“»„≈— јя “ј “» ј ѕо материалам конференции д-ра C.Ravoet, гематолога больницы Jolimont 19но€бр€ 1996г. лючевые слова: тромбоцитопени€, коагул€ци€, диссеминированное внутрисосудистое свЄртывание, аплази€, лейкеми€, дисмиелоз. ѕ—≈¬ƒќ »Ћ» »—“»ЌЌјя “–ќћЅќ÷»“ќѕ≈Ќ»я? “ромбоцитопени€ характеризуетс€ снижением количества тромбоцитов ниже 150 000 в мм?, подтверждением этого €вл€етс€ подсчЄт тромбоцитов после забора крови в цитратную среду. ≈сли показатель не подтверждЄн, то возможно мы столкнулись с агрегацией тромбоцитов в присутствии Ёƒ“ј. „астота этого феномена составл€ет 1/1000 или 1/10 000 случаев. Ќи о какой патологии это не свидетельствует. »—“»ЌЌјя “–ќћЅќ÷»“ќѕ≈Ќ»я ƒиагностика ¬ начале обратим внимание на средний объЄм тромбоцитов (VPM) : Х ≈сли он увеличен Ц тромбоцитопени€ периферического происхождени€, Х ≈сли же снижен Ц центрального. Х ÷ентральна€ тромбоцитопени€. ¬ крови: тромбоциты изменЄнные или отсутствуют, редкие мегакариоциты. Ётиологи€ : Х гипоплази€ мегакариоцитов (под воздействием лекарств, алкогол€) Х апластическа€ анеми€, тромбоцитопеническа€ пурпура Х злокачественные гемопатии Х миелодисплази€ Х миелофтиз Х пароксизмальна€ ночна€ гемоглобинури€ Х некоторые конституциональные и циклические тромбопении Х некоторые наследственные семейные тромбопении Х витамин ¬12 и железодефицитные Х вирусные (parvovirus, Е) »золированна€ тромбоцитопени€ центрального происхождени€ часто смертельна, но встречаетс€ редко. »меет наследственный характер. —мерть наступает обычно в первые годы жизни. Ќекоторые лекарства, вызывающие аутоиммунную тромбоцитопению: хинидин, соли золота, гентамицин, ампициллин, пенициллин, налидиксова€ кислота, рифампицин, триметоприм, ванкомицин, парацетамол, салицилова€ кислота, различные Ќѕ¬—, дигитоксин, каптоприл, фуросемид, диазепам, циметидин, героин, морфин, глибенкламид, лидокаин, гепарин в том числе и низкомолекул€рный. Х ÷ентральна€ тромбоцитопени€ ассоциированна€ с угнетением других ростков Х красный костный мозг не работает: медулл€рна€ аплази€, этиологи€ разнообразна. Х красный костный мозг УзахваченФ: острый лейкоз и другие гемопатии. ƒополнительно необходимо исследовать функции почек, ферменты печени, липопротеиды, иммуноэлектрофорез, типы лимфоцитов, ±2-микроглобулины, воспалительный синдром. Х плохо продуцирующий красный костный мозг: дисмиелопоэз (необходимо определить количество витамина ¬12 и фолатов в крови) Х “ромбоцитопени€ периферического происхождени€ возникает при нормальных мегакариоцитах, как в качественном так и в количественном отношени€х √»ѕ≈–—ѕЋ≈Ќ»«ћ Ц ѕ–»„»Ќџ –ј«Ћ»„Ќџ. »ммунологическа€ деструкци€ Ц лекарства, аутоиммунные и лимфопролиферативные заболевани€, посттрансфузионна€ аллоиммунизаци€, синдром антифосфолипидных ј“, гестационна€ тромбоцитопени€, идиопатического происхождени€. »збыточное потребление Ц ƒ¬— , синдром уремического гемолиза, болезнь ћошковиц (Moschcowitz Elli, 1879 американска€ женщина-врач описала злокачественную форму тромбогемолитической-тромбоцитопенической пурпуры. Pschyrembel (Klinisches Worterbuch) W de G, Berlin, New York , 1977), капанные протезы, остра€ кровопотер€, преэклампси€. ƒругие механизмы Ц инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые). лассически тромбоцитопению раздел€ют на иммунную : Х идиопатическа€ Х медикаментозна€ Х вирусна€ (в часности ¬»„) Х аутоиммунна€ (ј“ против тромбоцитов) и неиммунную: Х ƒ¬— (количество фибриногена, продуктов деградации фибриногена, ƒ-димеров) Х гиперспленизм ¬ывод: при обнаружении тромбоцитопении необходимо решить : 1. явл€етс€ она истинной или нет. 2. ѕериферическа€ или центральна€. ќтветы на эти вопросы помогут уточнить диагноз. ѕ–»„»Ќџ —ѕЋ≈Ќќћ≈√јЋ»» » √»ѕ≈–—ѕЋ≈Ќ»«ћј «астойные спленомегалии: цирроз, тромбоз портальной или селезЄночной вен, синдром Ѕадда- иари (Budd-Chiari, описан в 1899, закупорка печеночных вен в результате тромбоза, опухолей, цирроза, воспалительных процессов в ближайших анатомических област€х: плеврит, перикардит, сильных болей Ц острый живот, гепатомегалии, асцита, спленомегалии. Pschyrembel W de G Berlin, New York 1977.) сердечна€ недостаточность. ќстрые инфекции: вирусные (гепатит, цитомегаловирус), бактериальные (сальмонеллЄз, септицеми€), паразитарные (токсоплазмоз) . ѕодострые инфекции: бактериальный эндокардит, туберкулЄз, мал€ри€, Kala-azar (У„Єрна€ болезньФ Ц тропическа€ спленомегали€, смерть наступает через 0,5-2 года, поражает в основном лиц молодого возраста. ¬озбудитель Leishmania donovani. Pschyrembel W de G Berlin New York 1977), грибковые инфекции. ¬оспалительные заболевани€: синдром ‘елти (описан в 1924 американским врачЄм Felty Augustus, особа€ форма первично-хронического полиартрита с опухолью селезЄнки, лейкопенией, анемией и коричневатой пигментацией открытых участков тела. Ѕывают случаи с висцеральным эритроматозом. Pschyrembel W de G Berlin New York 1977.), сывороточна€ болезнь, саркоидоз. «локачественные болезни: миелопролиферативные синдромы (болезнь ¬акеза, миелоидна€ метаплази€), лимфомы (ходжкиновские и неходжкиновские), острый лейкоз, метастазы солидных опухолей. √ематологические болезни: гемолитические анемии, а также болезни накоплени€ (болезнь √оше Ц керазиновый ретикуло-гистиоцитоз, описан в 1882, системное гиперпластическое заболевание, характеризующеес€ гиперплазией ретикуло-гистиоцитарной ткани селезЄнки, печени, костного мозга и лимфатических узлов с накоплением в клетках особого вещества гликолипидной природы Ц керазина. ассирский ».ј. јлексеев √.ј. У линическа€ гематологи€Ф ћосква, изд. ћ≈ƒ»÷»Ќј 1970), гамартома, амилоидоз. ѕрактические советы от редакции (Revue de la medecine generale #146, oct 1997): тромбоцитопени€ часто оказываетс€ ложной, вследствие агрегации тромбоцитов, что не свидетельствует о какой-либо патологии. ѕодтвердить или опровергнуть этот результат можно подсчитав количество тромбоцитов в цитратной среде. ≈сли и после этого количество тромбоцитов меньше нормы, то необходимо делать пункцию к.костного мозга дл€ вы€влени€ характера тромбоцитопении. јЋ√ќ–»“ћ ѕ–»Ќя“»я –≈Ў≈Ќ»я “ромбоцитопени€: количество тромбоцитов меньше 150 000 мм2 подсчЄт клеток в цитратной среде подтверждение неподтверждение истинна€ тромбоцитопени€ псевдотромбопени€ пункци€ красного костного мозга богатый мегакариоцитами к.к.мозг мегакариоцитов мало или нет вообще периферическа€ тромбоцитопени€ центральна€ тромбоцитопени€ дополнительные исследовани€ дл€ установлени€ причины ќЅ–ј“»¬Ў»—№ ќƒЌј∆ƒџ ¬ ЌјЎ ÷≈Ќ“–, ¬џ ѕќЋ”„»“≈ ƒ≈…—“¬»“≈Ћ№Ќќ ¬џ—ќ »… —≈–¬»— ѕ–» ”ћ≈–≈ЌЌџ’ ÷≈Ќј’! ќ ÷≈Ќ“–≈ ѕ–ј…—-Ћ»—“ —“ј“№» јкушерство и гинекологи€ ”рологи€ »нфекционные болезни ардиологи€ “ерапи€ ƒиагностика ”рогенитальные инфекции, «ѕѕѕ »Ќ‘ќ–ћј÷»я ќЅ јЌјЋ»«ј’ ќЌ“ј “џ ¬ј јЌ—»» ј–“ј —ј…“ј Ќовости 22 06 2011 Ќовый анализатор 22 06 2011 Ќовое исследование - индекс Ќќћј 30 06 2009 ѕренатальный скрининг в ≤ триместре ( "двойной тест") 30 06 2009 Ќовые анализы ѕоиск ѕќ»— Ќа сайте ¬ яndex