|
|||
|
*Звонки с мобильных операторов МТС, Life,  |
АРТРОСКОПИЯ
· Стажировка в клинике хирургии плечевого и локтевого суставов – Ессен, Германия, 2009; · 7-й международный конгресс артроскопических технологий – Любляна, Словения, 2010; · 3-rd UPPER LIMB COMMITTEE COURSE – Варшава, Польша, 2010. Методика консервативного лечения теннисного локтя и патологии ротаторной манжеты факторами роста; Стратегия лечения: Реабилитационное лечение, лечебная физкультура крайне важна на всех этапах лечения травм и заболеваний опорно-двигательной системы. Эффект лечения зависит от тесного сотрудничества врача и пациента и соблюдением им всех рекомендаций. Целый ряд заболеваний и повреждений суставов нуждается в хирургическом лечении. Это повреждения менисков и связок коленного сустава, привычный вывих плечевого сустава, разрыв сухожилий мышц, вращающих плечё. До недавнего времени эти заболевания оперировались так называемым открытым методом. Для доступа к суставу требовалось выполнение довольно большого разреза, что само по себе причиняло дополнительную травму. Подобные операции требуют длительного времени для восстановления функции и имеют большой процент осложнений. Кроме того диагностика самих этих повреждений бывает достаточно сложна и истинная картина выявляется уже на операции, т.е. после выполнения разреза. На сегодняшний день артроскопия является наиболее эффективным способом диагностики и лечения многих заболеваний и травм суставов и способом профилактики их последствий. Главным её преимуществом является малая травматичность. При её выполнении над суставом выполняют разрез-прокол до 5 мм, через который в его полость вводится специальная видеокамера, соединённая с монитором. Это позволяет врачу детально оценить все изменения в суставе и провести необходимые лечебные манипуляции. Для их выполнения выполняются дополнительно один или два аналогичных разреза-прокола, через которые вводятся вспомогательные хириргические инструменты, с помощью которых поврежденные структуры суставов восстанавливаются или удаляются (рис.1). В течение всего времени операции в полость сустава нагнетается жидкость. Рис. 1Для контроля кровотечения во время артроскопии на конечность выше сустава, где это возможно, накладывается жгут. При артроскопии используются следующие виды обезболивания:
Таким образом преимуществом артроскопии является возможность минимально травмировать сустав в процессе доступа; возможность детально осмотреть полость сустава и вывить даже самые незначительные изменения, которые не всегда определяются другими методами исследования; с помощью высокотехнологичного инструментария надёжно восстановить повреждённые структуры, тем самым обеспечить быстрое восстановление функции сустава и свести к минимуму возможные осложнения. Но не смотря на всё выше сказанное, артросокопия является хирургическим вмешательством, показания к которой устанавливает врач. Ей всегда предшествует тщательное клиническое и инструментальное обследование пациента, которое включает осмотр его, рентгенографию суставов, ультразвуковое исследование, а при необходимости магнитно-резонансную томографию. История артроскопии История артроскопии начинается в 30-х годах двадцатого столетия. В 1931 году профессор Такаги из Токийского университета впервые создал артроскоп диаметром 4 мм, который позволял взять образец внутренней оболочки сустава. Тогда же были получены первые цветные фотографии внутрисуставных образований колена. В дальнейшем артроскопия совершенствовалась, появлялись новые инструменты, и теперь из диагностической операции она превратилась в высокотехнологическую лечебную процедуру. В настоящее время в клинике «Медиком» выполняется диагностическая и лечебная артроскопия следующих суставов: коленного, плечевого и локтевого. Артроскопия коленного сустава В каких случаях выполняется артроскопия коленного сустава? Артроскопия коленного сустава рекомендуется при следующих проблемах:
Рис. 2 а, б
Рис. 3 а, б
Прогноз.
Будет ли полностью восстановлена функция сустава после артроскопии коленного сустава зависти от тяжести травмы или заболевания, которые ей предшествовали, их давности. Пациенты с повреждениями менисков, небольшими повреждениями суставного хряща, синовиитами как правило быстро восстанавливаются после операции и большинство из них полностью возвращаются к прежним занятиям. Для этого им достаточно в течение нескольких недель избегать нагрузки на коленный сустав, принимать противовоспалительные препараты. После более сложных вмешательств, таких как восстановление крестообразных связок сустава, восстановление равновесия надколенника полное возобновление функции сустава может длиться от нескольких месяцев до года. Хотя уже через 4 недели пациент может управлять автомобилем и обслуживать себя на бытовом уровне придерживаясь рекомендаций лечащего врача. Если до операции у пациента были явления артроза коленного сустава, то они останутся и после вмешательства. Артроскопия плечевого сустава Артроскопия плечевого сустава также выполняется из небольших (5 мм) разрезов-проколов в области сустава, через которые в его полость вводится видеокамера и необходимый инструмент (рис.4). Глядя на монитор, хирург имеет возможность осмотреть все его отделы, установить и устранить целый ряд проблем, которые могут в течение длительного времени проявляться болевым синдромом и нарушением функции плечевого сустава. Операция всегда выполняется под общим наркозом. Рис. 4Показания Артроскопия плечевого сустава выполняется в следующих случаях:
Рис. 5
Рис. 6
Рис. 7 а, б
В сложных случаях, при наличии больших повреждений в суставе возникает необходимость в открытой операции, т.е. в выполнении дополнительно разреза. После операции рука фиксируется на специальной мягкой повязке, которая позволяет со времен движения в локтевом суставе, но ограничивает в плечевом. Фиксация может продолжаться от 1 до 6 недель. Восстановление функции в плечевом суставе происходит в зависимости от тяжести травмы и сложности операции в среднем от одного до шести месяцев, иногда до года. В послеоперационном периоде очень важно восстановительное лечение, которое включает физиотерапию и лечебную физкультуру. Прогноз
Артроскопия плечевого сустава позволяет значительно снизить период восстановления после операции и уменьшает количество осложнений.
После фиксации хрящевого кольца плечё становится более стабильным и большинство пациентов полностью выздоравливают, но в некоторых случаях могут сохраняться определённые признаки нестабильности, но в значительно меньшей степени.Восстановление сухожилий ротаторной манжеты помогает пациенту избавиться от постоянной боли, но, возможно, что сила повреждённой мышцы не восстановится полностью. Артроскопия локтевого сустава Артроскопия локтевого сустава выполняется под местной проводниковой анестезией, когда анестетик блокирует нервные волокна, идущие к локтю, или общим наркозом через небольшие проколы-разрезы (рис.8). Рис. 8Показания
Причиной для проведения артроскопии локтевого сустава могут быть следующие заболевания:
Рис. 9
Операция выполняется через небольшие разрезы-проколы в области локтевого сустава. Артроскопическая процедура позволяет сократить послеоперационный восстановительный период и быстрее восстановить трудоспособность. В послеоперационном периоде рука фиксируется на мягкой повязке от 1 недели до месяца. Болевой синдром контролируется с помощью приёма противовоспалительных препаратов, проводится регулярное восстановительное лечение: физиотерапия и лечебная физкультура. Возможные осложнения после операции аналогичны указанным выше. Прогноз операции зависит от тяжести заболевания и вида операции. Удаление свободных тел из полости сустава, как правило, даёт гарантировано хороший результат. Если в суставе было выраженное ограничение движений и явления артроза, то полного восстановления функции сустава не наступит, но увеличится амплитуда движений. Хирургическое лечение «теннисного локтя» Эпикондилит плечевой кости, или «теннисный локоть» - это заболевание сухожилий сгибающих и разгибающих запястье в местах их креплений к плечевой кости над локтевым суставом. Как правило, оно возникает в результате перегрузки и микротравмы сухожильных волокон у людей старше 30 лет (рис.10). Рис. 10Наиболее распространенными из этой группы являются латеральный эпикондилит («теннисный локоть») и медиальный эпикондилит («локоть игрока в гольф»). Заболевание проявляется периодической или постоянной болью в наружном или внутреннем отделе локтевого сустава, которая усиливается при физической нагрузке, рукопожатии, удержании предметов. Диагноз эпикондилит ставится на основании клинического обследования с выполнением специальных тестов, рентгенологического и ультразвукового обследования. Лечение эпикондилита, как правило, консервативное. Оно включает разгрузку повреждённой конечности, курс противовоспалительных препаратов, физиотерапию и лечебную физкультуру. Если заболевание не проходит, в ряде случаев используется местное введение стероидных гормонов в область повреждённого сухожилия. Манипуляция даёт эффект, но часто через 4-6 месяцев возникают рецидивы заболевания. Кроме того, многократное введение гормонов вредно сказывается на сухожилия. Таким образом, иногда заболевание приобретает хроническое течение, не поддаётся консервативному лечению и требует хирургического вмешательства. Показания к хирургическому лечению Поводом для оперативного лечения «теннисного локтя» может быть:
После операции конечность фиксируется в мягкой повязке на 3 недели, в течение которых проводится физиотерапия и лечебная физкультура. Прогноз
Эффект операции зависит от тяжести заболевания, сроков выполнения операции. Хирургическое лечение даёт хороший результат в 98% случаев. Большинство пациентов полностью восстанавливает функцию конечности.
|
|
|||||||
| 2008 © Medikom. Все права защищены. |