Способы отбеливания
Различают термокаталитический и сквоз¬ной (walking-bleach) способы.
При термокаталитическом способе для ускорения химической реакции от¬беливающее средство нагревают в по¬лости коронки зуба, пытаясь достичь
удовлетворительного эстетического ре¬зультата за одно посещение. Однако из-за опасности стимуляции внешней ре¬зорбции от данного способа все чаще от¬казываются.
По walking-bleach-способу отбелива¬ющее средство на несколько дней поме¬щают в полость коронки зуба (рис. 14-2).
Walking-bleach-способ включает сле¬дующие этапы:
- повторное вскрытие полости зуба;
- удаление из полости коронки зуба ос¬татков пломб и некротических тканей;
- укорочение пломбы корневого канала до точки, расположенной несколько ниже устья корневого канала;
- покрытие корневого канала гермети¬ческой защитной прокладкой;
- внесение отбеливающего средства; ~ накладывание герметической повязки; ~ удаление через 3-4 дня отбеливающе¬го средства.
В заключение полость тщательно очища¬ют и определяют эффективность отбели¬вания. При эстетически неудовлетвори¬тельном результате описанную процеду¬ру можно повторить.
Рис. 14-2. Отбеливание walking-bleach-cnoco-бом введением пербората натрия в корневой канал
14.4 Восстановление зубов после эндодонтического лечения
После лечения корневых каналов ме¬ханическая устойчивость зубов к жева¬тельной нагрузке ослабевает, так как при эндодонтических вмешательствах удаляется свод полости зуба, в резуль¬тате чего утрачивается важная попе¬речная связь. К дополнительной поте¬ре прочности приводит также частич¬ное высыхание дентина.
Если прочность зуба значительно ослаб¬лена из-за наличия двухсторонней апрок-симальной полости, может произойти от-лом бугорков или коронки.
При отсутствии условий, способству¬ющих чрезмерному ослаблению структу¬ры передних зубов, их восстановление проводят обычными способами.
Корневую пломбу в области устья кор¬невого канала покрывают цинкоксидфос-фатным или стеклоиономерным цемен¬том. Пломбирование полости проводят двумя способами: наносят прокладку из стеклоиономерного цемента, а постоян¬ную пломбу из композита, или всю по¬лость заполняют только композитом. При этом применяют технику протравливания эмали.
Для улучшения сцепления композита с дентином рекомендуется использовать дентинные адгезивные системы.
При чрезмерном ослаблении коронки для восстановления следует применять штифтовую конструкцию.
В премолярах или молярах с мези-альными, окклюзионными и дистальны-ми полостями вероятность отломов бу¬горков возрастает. Особенно тяжелое со¬стояние, приводящее к удалению зуба, возникает в случаях, когда в многокорне¬вых зубах линия слома проходит между корнями.
Рис. 14-3. Восстановление корневым штиф¬том сильно разрушенного зуба с пломбирован-ным корневым каналом
После изготовления прокладки уста¬навливают вкладки типа overlay или ко¬ронки. Вследствие соединения жеватель¬ных бугорков предотвращается возмож-
ность возникновения переломов или от-ломов коронки зуба.
При обширных разрушениях коронки, когда невозможно создать надежную фик¬сацию, для укрепления пластических или цельнолитых пломб в корневой канал вво¬дят штифт.
По возможности штифты следует вво¬дить в наиболее подходящие по анатоми¬ческой форме каналы.
В молярах нижней челюсти таковыми чаще являются дистальные, в молярах верхней челюсти – небные или дистально-щечные корни. При обработке корневого канала для введения штифта не допуска¬ется боковая перфорация корня (рис. 14-3).
Само введение штифта еще не увели¬чивает прочность зуба. Стабилизация зуба обеспечивается лишь установлением ко¬ронки для полной защиты оставшихся твердых тканей зуба.