Неотложное эндодонтическое лечение
Главная задача неотложного эндодонти-ческого лечения – устранение острой боли, поэтому данный вид помощи явля¬ется основным, хотя в повседневной сто-матологической практике, ввиду предва¬рительно установленного графика врачеб¬ных посещений, время на проведение врачом-стоматологом неотложного лече¬ния ограничено.
Поэтому вид и способ терапевтических мероприятий зависит от имеющегося в распоряжении врача времени, при этом главным для врача должно оста¬ваться достижение хорошего самочув¬ствия пациента.
Причиной неотложного врачебного вме¬шательства на жизнеспособных зубах чаще всего является острый пульпит. Толь¬ко в 10% случаев он вызван травматичес¬ким повреждением зубов, травматической окклюзией или обнажением дентина.
В большинстве случаев первоочеред¬ное терапевтическое лечение заключает¬ся в удалении кариозного дентина и/или неполноценной пломбы. При пульпите без вскрытия полости пульпы дальнейшее лечение зависит от формы пульпита.
При обратимой форме пульпита проводят герметическое временное зак¬рытие пораженного зуба. Для этого пред¬почтительно использовать цинкоксидэв¬геноловый цемент, так как эвгенол обла¬дает анальгезирующим действием.
Если симптомы свидетельствуют о необратимом повреждении пульпы или размер пульповой полости после экскава¬ции исключает возможность прямого по¬крытия, в зависимости от имеющегося в распоряжении врача времени, проводят следующие терапевтические мероприя¬тия:
- накладывание на обнаженную пульпу болеутоляющего препарата и гермети¬ческой повязки;
- пульпэктомию, наложение на культю пульпы болеутоляющего препарата и герметической повязки;
- пульпотомию (витальная экстирпа¬ция), лечение корневых каналов, вре¬менное заполнение их гидроксидом кальция и герметическое закрытие зуба.
Все лечебные мероприятия проводят с наложенным коффердамом после мест¬ной анестезии. Если местная анестезия не достаточно обеспечивает обезболива¬ние, в полость зуба дополнительно вво¬дят анестезирующий препарат. Если в данный момент ампутация или экстирпа¬ция пульпы невозможны, ограничивают¬ся кратковременным наложением на бо¬левой очаг болеутоляющих препаратов.
Для снятия боли часто рекомендуют применять кортимостероидные препара¬ты и антибиотики, но только в редких случаях и кратковременно.
Если клинические проявления свиде¬тельствуют об апикальном периодонти¬те или аника.и,ном абсцессе, то нео¬тложное эндодонтическое лечение заклю¬чается в создании оттока экссудата. При поддесневом или поднаскостничном аб¬сцессе кроме этого показано его вскры¬тие.
После вскрытия полости зуба часто происходит спонтанный отток гнойного экссудата из корневого канала. В тяжелых случаях больного целесообразно оставить в стоматологическом кабинете до завер¬шения выделения гноя. Если интенсив¬ность оттока не уменьшается, поражен¬ный зуб можно оставить открытым. Одна¬ко при контакте с полостью рта возможно дополнительное инфицирование зуба проникающими из слюны бактериями, что ухудшит общее состояние больного и продлит сроки лечения.
При консервативном лечении апикаль¬ного периодонтита необходимо подгото¬вить и тщательно промыть корневой ка¬нал. Затем в канал временно вводят ле¬карственное вещество, как правило, препарат гидроксида кальция, и наклады¬вают герметическую повязку.
Если боль спонтанно не прекращает¬ся, показано применение анальгетиков в течение 1-2 дней. Через несколько дней лечение зуба возобновляют.