Зубной врач

Различают термокаталитический и сквоз¬ной (walking-bleach) способы.
При термокаталитическом способе для ускорения химической реакции от¬беливающее средство нагревают в по¬лости коронки зуба, пытаясь достичь
удовлетворительного эстетического ре¬зультата за одно посещение. Однако из-за опасности стимуляции внешней ре¬зорбции от данного способа все чаще от¬казываются.
По walking-bleach-способу отбелива¬ющее средство на несколько дней поме¬щают в полость коронки зуба (рис. 14-2).
Walking-bleach-способ включает сле¬дующие этапы:
- [...]

Для внутреннего отбеливания использу¬ют соединения перекиси, которые вслед¬ствие выделения активного кислорода вызывают окисление аккумулированных окрашенных молекул. В этих целях чаще всего используют перборат натрия с 30% раствором перекиси водорода.
Согласно результатам последних ис¬следований эффективность использова¬ния водных растворов пербората натрия является достаточно высокой.
Следует отказаться от применения 30% раствора перекиси водорода в каче¬стве единственного средства для отбели¬вания, так [...]

В результате травмы или эндодонти¬ческого лечения может произойти ок¬рашивание твердых тканей зуба.
Вследствие травмы или витальной эк¬стирпации кровь из пульпы может про¬никать в дентинные канальцы и распа¬даться. Из эритроцитов выделяется гемо¬глобин, который откладывается в дентине в виде продуктов распада, имеющих тем¬ную окраску, например, сульфид железа.
Окрашивание зубов в различные от¬тенки может также возникать в результате применения различных [...]

Главная задача неотложного эндодонти-ческого лечения – устранение острой боли, поэтому данный вид помощи явля¬ется основным, хотя в повседневной сто-матологической практике, ввиду предва¬рительно установленного графика врачеб¬ных посещений, время на проведение врачом-стоматологом неотложного лече¬ния ограничено.
Поэтому вид и способ терапевтических мероприятий зависит от имеющегося в распоряжении врача времени, при этом главным для врача должно оста¬ваться достижение хорошего самочув¬ствия [...]

При значительно разрушенных зубах, не¬поддающихся пломбированию коронках зубов, продвинутой физиологической ре¬зорбции корня, повышенной подвижнос¬ти зубов и наличии интенсивных межкор¬невых или верхушечных просветлений и отсутствии готовности ребенка к сотруд¬ничеству с врачом эндодонтические ме¬роприятия в молочных зубах противопо¬казаны.
Если самочувствие ребенка ухудшает¬ся, единственным способом лечебного воздействия является удаление поражен¬ного зуба.

Пульпэктомия показана при определении диффузного пульпита или некроза пульпы на основании анамнеза, резуль¬татов клинических и рентгенологических исследований.
Если психологическая подготовка ре¬бенка позволяет наложить коффердам и осуществить местную анестезию, то ви¬тальную экстирпацию при диффузном пульпите следует предпочесть мортальной.
При обработке корневых каналов из-за физиологической резорбции корней невозможно точно определить длину зуба, поэтому следует избегать чрезмерного применения инструментов, так [...]

При наличии в молочном зубе обширно¬го или множественного вскрытия пульпы, а также при глубоком продви¬жении кариозного процесса к области пульпы, оптимальным способом лечения является пульпотомия (витальная ампута¬ция) (см. раздел 11.1.3). В молочных зу¬бах при пульпотомии обязательно исполь¬зуют коффердам.
Ампутационную рану покрывают пре¬паратами гидроксида кальция. В случае применения суспензии гидроксида каль¬ция, целесообразно использовать твер¬деющий препарат гидроксида кальция [...]

Непрямое покрытие пульпы показано, если после экскавации околопульпар-п i.i и слой дентина не разрушен кариоз¬ным поражением. Непрямое покрытие пульпы молочных зубов проводится аналогично постоянным. Лечение молоч¬ных зубов, в частности удаление кариоз¬ного дентина, следует проводить в одно посещение.
При случайном вскрытии пульпы прямое покрытие осуществляют только описанным ранее методом. Пульпа мо¬лочных зубов способна реагировать на раздражения, однако [...]

Некоторые особенности физиологии и морфологии молочных зубов у детей обусловливают проведение специальных мероприятий эндодонтического лечения.
В связи с физиологической резорбци¬ей корней способность ткани пульпы молочных зубов реагировать на раз¬дражения снижена, третичный дентин не образуется.
Эмаль и дентин молочных зубов, по сравнению с аналогичными тканями постоянных зубов, более тонкие. Полость пульпы большая, рога пульпы более вы¬ражены.
Корни зубов и [...]

В зубах с незавершенным ростом кор¬ней мероприятия по подготовке и плом¬бированию корневого канала имеют свои особенности.
Если обнаженная в результате травмы пульпа не воспалена, проводят прямое покрытие или витальную ампутацию пульпы.
При сохранении жизнеспособности пульпы дальнейшее развитие корня про¬исходит нормально.
После прекращения роста корня в ре¬зультате некроза пульпы в верхушечном участке вместо сужения обнаруживается широкое апикальное отверстие. В [...]