This version of the page http://www.medicusamicus.com/index.php?action=1x1612x1 (0.0.0.0) stored by archive.org.ua. It represents a snapshot of the page as of 2009-04-25. The original page over time could change.
Medicus Amicus - Неопределенный колит: дифференциально-диагностические критерии с другими воспалительными заболеваниями кишечника у детей

ЛогинПарольЗапомнить
Фруктоза сильнее глюкозы повышает риск инфарктов и инсультов

Американские ученые обнаружили, что употребление фруктозы сильнее повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у людей с избыточным весом, чем употребление глюкозы...

Нормализация гликемии приводит к лучшим исходам у больных острым инфарктом миокарда.

Хотя связь между гипергликемией и повышенной смертностью больных, госпитализированных по поводу острого инфаркта миокарда (ИМ), хорошо установлена, эффективность фармакологического..

РИТУКСИМАБ: новые перспективы лечения больных СКВ

кое заболевание, в основе патогенеза которого лежат дефекты иммунорегуляции, приводящие к неконтролируемой гиперпродукции В лимфоцитами аутоантител к компонентам собственных тканей..

При тяжелом коронарном атеросклерозе коронарное шунтирование остается предпочтительным способом реваскуляризации миокарда у большинства пациентов. Данные исследования SYNTAX.

Результаты нескольких рандомизированных исследований, сравнивавших эффективность чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с имплантацией непокрытых металлических стентов и корон..

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВЕСАНОИДА

ОПМЛ - отдельный подтип острого миелолейкоза со специфической клинической картиной и биологическими характеристиками. По французско-американско-британской номенклатуре (FAB) ОПМЛ к..

К вопросу об оптимальной профилактической дозе аспирина. Вторичный анализ исследования CHARISMA

дозировками аспирина в группах больных, рандомизированных на прием клопидогреля или плацебо.      Методы и ход исследования.Рандомизированное двойное слепо..

Итория остеоартроза

The history of osteoarthritis-osteoarthrosisJ Dequeker , F P LuytenИтория остеоартроза..

 Неопределенный колит: дифференциально-диагностические критерии с другими воспалительными заболеваниями кишечника у детей Неопределенный колит: дифференциально-диагностические критерии с другими воспалительными заболеваниями кишечника у детей

Неопределенный колит: дифференциально-диагностические критерии с другими воспалительными заболеваниями кишечника у детей

Среди воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) особое место занимает «неопределенный колит» (НК). Термин НК, предложенный 30 лет назад, остается предметом дискуссии до настоящего времени. В силу особенностей клинических проявлений НК рассматривают как вариант течения ВЗК, характерный для детского возраста. НК отличается ранним началом с первых лет жизни и быстрым прогрессированием до панколита. Тяжелое течение с проявлениями, характерными как для болезни Крона (БК), так и для язвенного колита (ЯК), зачастую приводят к необходимости хирургического лечения. Создание илеоанального резервуарного анастомоза - метод выбора в лечении язвенных колитов, однако при этом велико число осложнений именно при НК.
Итальянские медики провели анализ результатов исследований за всю историю изучения НК и попытались выделить основные диагностические критерии НК.
Заболеваемость НК в детской популяции колеблется от 0,48 до 2,4 на 100000 по разным данным. Среди всех ВЗК диагноз НК ставится от 4% до 23%, причем нет различий по полу и географическому положению. НК чаще встречается среди детей младшего возраста (до 2 лет); в возрасте 3-5 лет у большинства больных диагностируется ЯК; чем старше возраст ребенка, тем реже ставится диагноз НК (лишь в 9% случаев).
Клинические проявления НК чаще всего не отличаются от других ВЗК: манифестация заболевания в виде диареи, болей в животе, у многих детей в кале обнаруживается кровь, более редкими симптомами являются потеря массы тела и лихорадка. Для диагностики ВЗК в рутинной практике используются тесты первого (паразитологическое и бактериологическое исследование кала) и второго (рентгенологическое и эндоскопическое обследования) уровней. Золотым стандартом является гистологическое исследование, которое позволяет определить тип воспаления и наличие структурных изменений стенки кишечника. Следует отметить, что диагноз НК ставится в том случае, если после проведения исследований второго уровня не удается дифференцировать БК и ЯК.
Диагноз ЯК считается достоверным при наличии по крайней мере 3 признаков из следующих: 1) диарея с/без крови и/или слизи в кале; 2) хроническое воспаление толстой кишки, начавшееся с воспаления прямой; 3) гистологические признаки, типичные для ЯК; 4) исключение патологических изменений в тонкой кишке рентгенологическими, эндоскопическими и гистологическими тестами.
В свою очередь диагноз БК ставится при сочетании 3 критериев из следующих: 1) характерная клиника – диарея, абдоминальные боли, снижение массы тела; 2) макроскопические признаки по данным колоно- и илеоскопии – афтозные эрозии, сегментарный характер поражения (пораженные сегменты кишки чередуются с непораженными), участки слизистой оболочки между язвами в виде «булыжной мостовой»; 3) рентгенологические признаки – стеноз тонкой кишки, фистулы, сегментарность поражения; 4) гистологические данные, подтверждающие трансмуральное воспаление или наличие гиганто-клеточной эпителиоидной гранулемы.
Макроскопически НК характеризуется распространенностью язвенных поражений, вовлечением в процесс восходящей ободочной кишки в сочетании с поражением дистальных отделов толстой кишки, воспалительный процесс захватывает >50% слизистой оболочки, возможно сужение прямой кишки и дилатация вышележащих отделов толстого кишечника с развитием токсического мегаколона. Микроскопическими признаками НК являются распространенные язвы (почти все локализуются в наиболее дилатированных отделах толстой кишки), трансмуральное воспаление без лимфоидной агрегации (типичной для БК), отсутствие эпителиоидной гранулемы, множественные язвы и трещины, доходящие до мышечного слоя кишки. Таким образом, большими (главными) диагностическими критериями НК являются следующие: 1) абдоминальная боль, диарея кровью, потеря веса; 2) эрозии и язвы толстой кишки по данным эндоскопии; 3) панколит с «ректальным спарингом»; 4) раннее начало; 5) диффузное, трансмукозное неоднородное воспаление с утолщением собственной оболочки слизистой кишки.    
В диагностике ВЗП применяется и ряд других методов. Среди серологических тестов – обнаружение р-антинейтрофильных цитоплазматических антител (р-АNСАs) и анти-Saccharomyces cerevisae антител (АSCАs). По данным проспективного наблюдения Joossens S. et al.(2002) 50% пациентов с первоначальным диагнозом НК и положительными серологическими тестами в последующем был поставлен диагноз БК либо НК: 80% пациентов c АSСА+/рАNСА- страдали БК, 63,6% с рANCA+/ASCA-  - ЯК, а 48% с диагнозом НК показали отрицательные результаты обоих серологических тестов. Следовательно, серологические маркеры недостаточно специфичны для постановки диагноза. Энтеральная магнитно-резонансная томография с гадолинием – метод широко используемый для диагностики ВЗК.  По сравнению с колоноскопей энтеро-МРТ обладает 100% специфичностью и 31% чувствительностью.
Таким образом, заключают авторы, НК - достаточно частое, тяжелое и быстро прогрессирующее заболевание у детей, которое сложно дифференцировать с ЯК и БК. Дифференциация, в свою очередь, необходима для того, чтобы избежать ненужной колэктомии с возможными последующими осложнениями (недостаточность илеонального резервуарного анастомоза и илеостомы) и сохранить прямую кишку. Практика показывает необходимость выделения НК в виде  отдельной нозологической единицы.
Источник.
Claudio Romano et al. Indeterminate Colitis: A Distinctive Clinical Pattern of Inflammatory Bowel Disease in Children. Pediatrics 2008;122; e1278-e1281. Medline абстракт

www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)
Страница: 1
Оценка статьи: 3.5
  плохо 1 234  5 хорошо
 Рассылка Medicus Amicus





 Новости

« Апрель ´09 »
ПВСЧПСВ
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
27282930
25




Партнеры




Vox populi - vox dei

Вы курите?

Да, курю
Курю, но собираюсь бросить
Никогда не курил и начинать не собираюсь


 Результаты предыдущих голосований

Всегда ли вы находите ответы на ваши вопросы в Medicus Amicus?

 Да - 184 [75%]

 Нет - 60 [24%]

Всего голосов: 245

Главная   Болезни   Синдромы   Диагностика   Лечение   Образование   Сотрудничество   Подписка   PR

фармакологический справочник | пинк флойд | ремонт своими руками | drugs book | советские мультфильмы | болты и гайки | 7th-sky.net | системы автоматизированного управления
Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2009 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"