Болезнь Кавасаки

Болезнь Кавасаки важная причина кардиоваскулярной заболеваемости и смертности в острую phase (миокардит и перикардит) и долговременную фазу (тромбоз, аневризма коронарных артерий и атеросклероз). Лечение высокими дозами аспирина и введение иммуносупрессивного IVIG снижает частоту сердечных осложнений, если применяется в течение 10 дней с начала заболевания и вероятно снижает, если эти препараты назначаются позднее/7./ Диагноз болезни Кавасаки устанавливают если имеют место симптомы соответствующие критериям /8/ (таблица 7).

Таблица 7. Диагностические критерии болезни Кавасаки

У ребенка должны присутствовать ежедневные высокие подъемы температуры по крайней мере в течение пяти дней, в сочетании по крайней мере с четырьмя из следующих пяти особенностей:
Бульбарная коньюктивальная инъекция без эксудации
Изменения в слизистой рта включающие красные потрескавшиеся губы, покраснение рта и глотки и <клубничный язык>
Эритема и припухлость рук и ног с последующим шелушением обычно в течение трёх недель
Генерализованная эритематозная сыпь особенно на туловище
Цервикальная лимфоаденопатия

Пирексия в основном не ремитирующая (то есть не возвращается к норме) и редко длится более чем 15 дней. Характерные особенности чаще появляются на третий день заболевания. Другие особенности включают диарею, стерильную пиурию, артрит, увеит, асептический менингит, гепатит и водянку желчного пузыря. Дети обычно подавлены.

Острые воспалительные реакции включают повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз и тромбоцитоз. На электрокардиограмме в острую фазу имеются признаки миокардита и перикардита, которые могут вызвать сердечную недостаточность и аритмию. Сердечная аритмия может развиваться через значительное время, и поэтому лектрокардиография может проводиться в течение трех недель и повторяться в течение 8-12 недель после начала заболевания. В течение последних лет стало известно, что сердечные осложнения могут наблюдаться после заболеваний, которые полностью не отвечают перечисленным выше необходимым условиям. В этом случае говорят о <неполной болезни Кавасаки>.

Показано, что в этом случае введение иммуносупрессивного IVIG и высоких доз аспирина, по той же схеме, как и при классическом заболевании /9/ может снизить связанную с ней кардиовскулярную заболеваемость и летальность.

Симптомы наиболее часто соповождающие неполную болезнь Кавасаки (в отличии от классических критериев): раздражительность: диарея, стерильная пиурия и симптомы ринита /10/.


НА ГЛАВНУЮ