Неотложная помощь при остром приступе бронхиальной астмы у детей на этапах транспортировки


В последнее десятилетие в классе <Болезни органов дыхания у детей> ведущее значение стала занимать бронхиальная астма (БА). Проблема астмы у детей заключается в росте заболеваемости, утяжелении в своем течении, появлении резистентности к проводимой терапии и в ее омоложении. В Архангельской области проблема астмы у детей стала первозначимой.

Основная задача лечения БА заключается в достижении стойкой ремиссии, предупреждение обострения, улучшение качества жизни пациента. Важный этап лечения - оказание помощи больному в остром периоде астмы. Неотложная помощь может оказываться на догоспитальном этапе - <амбулатория - скорая помощь> и стационарном этапе - <скорая помощь - стационар>. Скорая помощь - промежуточный этап между амбулаторной и стационарной.

Архангельская область территориально разбросана с сохранившейся системой ФАП, участковых больниц, которые являются первым, а иногда и определяющим этапом в оказании медицинской помощи больному. На этапе <ФАП - участковая больница> медицинская помощь должна быть настолько адекватной, чтобы больной мог быть транспортирован, а ЦРБ должна быть обеспечена небулайзерами, необходимыми лекарственными препаратами и работать на уровне ОДКБ.

На протяжении последнего десятилетия наш фармакологический рынок заполнился множеством лекарственных препаратов для лечения больных БА. Фармакологическими фирмами идет постоянное внедрение все новых лекарственных препаратов высоко эффективных со сложными и разными механизмами действия; один и тот же препарат может иметь несколько наименований. К каждому препарату предлагаются свои средства доставки с собственными наименованиями: беби-хайлер, сминхайлер, турбохайлер, автохайлер, аэрочамбер, спейсер, аэрозольные ингаляторы, дозированные порошковые, комбинированные дозированные со спейсером. Все это создает определенную сложность, поскольку требует познания для адекватного применения, а потому и большой просветительной работы. Все выше перечисленные имеющиеся технические средства доставки слабые в случае тяжелого бронхоспазма или острого синдрома бронхиальной обструкции.

Для снятия острого приступа бронхоспазма в настоящее время используются комбинированные или струйные небулайзеры, распыляющие частицы аэрозоля с помощью сжатого воздуха или кислорода, доносят до бронхиол. Они создают поток частиц размерами до 2,5-5 мкм со скоростью потока от 4 до 9 л/мин (небулайзеры фирмы <Омрон> СХ и СХI). Именно эти качества определяют их ценность. Если размер частиц больше 2-3 мкм они осядут в носоглотке, меньше 2-3 мкм - в альвеолах и терапевтической ценности иметь не будут. Скорость и мощность потока воздуха , нагнетаемого компрессором (<Пари-бой> - немецкая фирма) в два раза меньше, а потому для работы с детьми предлагаются именно эти небулайзеры. Одна ингаляция ?2-агонистов через небулайзер в 10 раз сильнее дозированного аэрозольного ингалятора. Потому комбинированные небулайзеры требуют особой точности дозировки, времени ингалирования и контроля пик-флоу. При повышении пик-флоу до 75% от должной необходимо переходить на дозированный аэрозольный ингалятор или спейсер.

Преимущества небулайзерной терапии в том, что она дает возможность:
1) использовать высокие дозы препарата за короткий промежуток времени - 5-10 минут с терапевтическим эффектом;
2) препараты доставляются в небулах, стеклянных флаконах с расчетом возрастных доз, потому их трудно передозировать;
3) можно использовать в любом возрасте, даже недоношенным;
4) нет необходимости координации дыхания с поступлением аэрозоля.

Небулайзеры должны быть:
1) в отделениях интенсивной терапии, реанимационном отделении (ИВЛ обеспечен небулайзерной камерой);
2) по <скорой помощи> (укладки врачу скорой помощи доукомплектовываются небулайзерным набором);
3) приемные отделения больниц;
4) пульмонологические, алергологические отделения, ЦРБ, дневной стационар, поликлиника, личное пользование.


НА ГЛАВНУЮ