Нужно ли добавлять статины в молочные смеси грудных детей?


Статины по своему происхождению антибиотики. Их материнская молекула mevastatine (com-pactine или demethylmevolonine), грибковый метаболит выделенный из Penicillinum citrinum, затем из P.brevicompactum Akira Endo в 1975-1976, который и открыл его мощное ингибирующее действие на ключевой энзим синтеза холестерола l'hydroxy-methyl-glutaryl coenzyme A (HMGCoA) reductase. Наиболее явным фармакологическим эффектом статинов это снижение, по меньшей мере на 25% , концентриации в плазме холестерола, связанного с протеинами малой плотности (LDL), основной фракции общего холестерола, путем увеличения количество гепатических рецепторов LDL.
Мевастатин породил множество детей: lovastain (не продающийся во Франции), simvastatine, Pravastatine, fluvastatin, atorvastine, rosuvastatine. Cerivastatine был снят с рынка в 2001 году.

Успех статинов был молниеносен. В Европе с 1997 по 2002 года ежегодное среднее увеличение выписки оценивается в 31% , но при значительных различиях потребления по странам. В 2000 году количество рецептов на тысячу индивидуумов застрахованных от заболевания приходилось 14,74 в Италии до 59,28 в Норвегии, которая даже несколько обошла Францию : 55,82 на 1000, то есть 847 миллионов ежедневных доз за год. Средняя стоимость лечения в день статинами составляет от 0,5 до 1,8 евро, стоит задаться вопросов о воздействии на экономику этого класса препаратов: такие траты ради какой пользы?

Кроме того, надо представлять, что современная выписка статинов не основана на их доказанной пользе в предупреждении ишемических заболеваний сердца и артерий, мы к этому вернемся, и что мы присутствуем возможно в дебюте сомой большой по масштабам афере. Ингибируя конкурентно энзим, который расщепляет HMGCoA в мевалонат, статины нарушают метаболи-ческий процесс, в ходе которого кроме холестерола вырабатывается farnesyl-pyriphosphate (far-nesyl-proteines) и isopentenyl-pyrophosphat (salenoproteines) участвующие во множестве физиологических процессов. Это распространяет свой фармакологический потенциал и на другие важные функции, такие как клеточная пролифераци, иммунитет или воспаление. Это приводит к иным эффектам, чем снижение LDL-холестерола, которые оценили как достаточно необычные, чтобы дать им название несколько помпезное pleiotropes. Отсюда проистекают и некоторые не-желательные эффекты статинов (в основном мышечные и печеночные) и, прежде всего, их по-тенциальные возможности довольно различных поражений таких, как отторжение трансплантанта, болезнь Alzheimer или атеросклероза и более широко обширную группу иммуновоспалительных заболеваний. В общем неудавшиеся антибиотики, которыми они были в самом начале, статины приобрели повадки, с точки зрения мечтателей энтузиастов, современной па-нацеи.

В этом смысле и в гиперболической манере возникает вопрос сознательно провокационный, который редакция La Revue de Medecine Interne поставила передо мной: Нужно ли класть статины в молочную смесь для грудных детей? Совсем не абсурдно задаваться таким вопросом, если обратиться к авторитету двух Нобелевских лауреатов 1986 года по физиологии и медицине Michael Brown и Joseph Goldstein: клеточные реципторы LDL, которые они открыли и описали их чрезвычайно тонкую регуляцию, как оказалось у человека оптимально они могут работать при концентрации LDL-холестерола в пределах 0,25 g (0,65 mmol/l) при том, что она часто превы-шает 1 g (2,6 mmol/l) у взрослых. Таково было проклятие восточного человека, которое его приговорило без аппеляции к повышенному риску атеросклероза, если ничего не делать, чтобы снизить холестеринемию до менее чрезмерных для рецепторов концентраций , которые созда-тель заранее предусмотрел. Статины имеющиеся в нашем распоряжении все более и более мощные в отношении холестеринемии позволяют ценой более высоких доз, но все еще переносимых, снижать LDL-холестерол до значений 0,6 g (1,6 mmol/l). Мы в состоянии частично удовлетворить объективность фиксированную Brown and Goldstein и что же делать, почему же не как можно раньше, то есть с раннего возраста, назначать статины детям ?



НА ГЛАВНУЮ