Головная боль в детском возрасте

Многие родители удивляются, когда их дети жалуются на головную боль, и считают, что это "болезнь взрослых". Они с предубеждением относятся к тому, чтобы лечить головную боль медикаментозно, в то же время и многие врачи очень сдержаны при назначении лекарственных средств в этих случаях. О причинах головных болей у детей и разумных методах их лечения мы расспросили у проф. Франца Штаудта ( педиатрическая клиника Dritten Orden, Пассау, ФРГ), являющегося специалистом в данной области.

- Что является причиной головных болей у детей и какие формы встречаются наиболее часто?

- Мы различаем симптоматические головные боли с выявляемой причиной и функциональные головные боли, при которых не удается выявить обуславливающего и структурного нарушения. Большинство пациентов страдают в первую очередь функциональными головными болями. Это вазомоторные головные боли, головные боли напряжения, головные боли, связанные с вегетативной дистонией и мигренозные головные боли.

У взрослых можно относительно хорошо различать отдельные формы заболеваний в отличие от детей, у которых это сделать действительно очень трудно, поскольку они с трудом однозначно описывают свое недомогание. Американские коллеги поэтому ввели понятие "Common migraine" ("банальная мигрень"), которым они обозначают различные формы головной боли, чтобы облегчить себе типологию.

При симптоматической головной боли основной причиной являются общие заболевания, например, инфекции, проходящие с повышением температуры. Среди нейрологических причин можно назвать воспалительные заболевания центральной нервной системы, особенно менингиты. С точки зрения дифференциального диагноза нужно всегда помнить о субарахноидальных кровотечениях, предшествующей черепно-мозговой травме или ложной опухоли. Родители как раз больше всего боятся опухоли мозга, но к счастью это заболевание встречается достаточно редко: встречаемость лежит в области промиллей и, как правило, опухоли можно распознать по длительно сохраняющейся и ярко выраженной симптоматике.

Как правило, родители очень беспокоятся, когда понимают, что их ребенок действительно страдает головными болями. В этих случаях мы предлагаем им заполнить подробную анкету. Заполняя ее, они обнаруживают, что вопросы поставлены очень целенаправленно, и это придает им уверенность в том, что они не остались один на один с болезнью своего ребенка.

Затем мы очень тщательно собираем анамнез и дополняем анкету в тех местах, где родители не сумели этого сделать сами. Потом мы обследуем ребенка в нейропедиатрическом отделении, измеряем давление крови, снимаем ЭЭГ. Если собранные данные анамнеза и исследования указывают на необходимость дальнейших исследований для исключения опухоли или повышенного внутричерепного давления, мы проводим черепную томографию.

Кроме того, мы проводим ее в тех случаях, когда ребенку меньше 6 лет, если течение головных болей явно изменилось и обнаруживаются нейрологические нарушения, или когда увеличиваются частота головных болей, их интенсивность и длительность. Такое исследование показано также, если не удается добиться улучшения с помощью медикаментозного лечения, если задерживается рост ребенка, объем головы увеличивается по сравнению с нормой для его возраста и если наблюдаются изменения эмоционального состояния и познавательных способностей ребенка.

В иных случаях, а их большинство, мы просим родителей в последующие недели точно описывать жалобы ребенка в специальном дневнике. Вечером они должны расспросить ребенка о том, как он провел день. Если через 4-6 недель ребенок снова приходит к врачу, то удается, как правило, точно классифицировать головную боль. Построенный график течения головных болей служит еще и для того, чтобы показать родителям, что симптоматика часто не так уж и тяжела. Они учатся обращаться с заболеванием своего ребенка, Таким образом анкета содействует лечению.



НА ГЛАВНУЮ