Динамика аберраций высшего порядка после эксимерлазерной коррекции миопии по общим и персонализированным программам.

УДК 617.753-085.849.19+615.849.19

Динамика аберраций высшего порядка после эксимерлазерной коррекции миопии по общим и персонализированным программам.

Ковалев А.И. к.м.н., Аверьянова О.С. к.м.н.,

Медицинский центр «АИЛАЗ», Украина, Киев 04071, ул. Введенская 29/58. info@ailas.com.ua

Abstract. Pre- and postoperative (1, 2 and 3 months) wavefront analysis of 72 patients -144 eyes (conventional LASIK) and 54 patients -108 eyes (wavefront guided LASIK). Conventional LASIK: Root-mean-square for higher order (RMS-H) (Ø6.0мм) was 0.350 preoperatively, 0.795 at 1 month, 0.759 at 2 months, and 0.707 at 3 months. In the customized ablation group, RMS-H (Ø6.0мм) was 0.370, 0.642, 0.603, and 0.544 respectively. The postoperative evolution of RMS-H in two groups was correlated with the evolution of tear breakup time (BUT). Diminution of BUT after LASIK is induced by LASIK-induced transit neurotrophic epitheliopathy (TNE). It is likely, that TNE is partially responsible for LASIK-induced HOA. CONCLUSIONS: Wavefront-guided customized ablation reduced the increase of high order aberrations resulting from LASIK. The real causes of LASIK-induced HOA still have to be analyzed.

Актуальность.

Высокая результативность и безопасность снискали большую популярность у такого метода хирургической коррекции аномалий рефракции, как LASIK. Появление в 2000 году метода ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОГО LASIK, основанного на измерении волнового фронта глаза и индивидуальных программах коррекции аберраций высшего порядка, еще более повысила точность и предсказуемость результатов коррекции. С другой стороны известно, что любой метод лазерной коррекции (LASIK, LASEK, Эпи-LASIK, PRK), корригируя аберрации низшего порядка, увеличивают количество аберраций высшего порядка.(3,5).

Цели и задачи.

Целью данного исследования являлось проследить динамику изменений аберраций высшего порядка у пациентов после эксимерлазерной коррекции миопии, проведенной по обычной программе (Conventional LASIK) и по ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ программе (LASIK-Personalized Treatment).

Материалы и методы.

Под наблюдением находилось 2 группы пациентов.

В первую группу вошли 72 пациента (144 глаза), корригированных по обычной программе (Conventional LASIK).

Во вторую группу вошли 54 пациента (108 глаз), корригированных по ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫМ программам (LASIK-Personalized Treatment).

Минимальная длительность наблюдения составила 3 месяца после коррекции.

Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, а так же: Ширмер тест, определение стабильности слезной пленки, топография переднего отдела глаза (топограф Orbscan-II Bausch & Lomb), аберрометрия (аберрометр Zywave Bausch & Lomb). Персонализированные программы коррекции рассчитывались при помощи программного обеспечения ZYOPTIX-100 (Treatment Planner).

У пациентов 1 группы сферический эквивалент рефракции составил в среднем -4.26+/-2.14D (от -0.75 до -8.25D).

У пациентов 2 группы -5.22+/-2.07D (от -0.25 до -9.00D).

Среднее квадратичное значение аберраций высшего порядка (RMS-H) при зрачке Ø3.5мм и Ø6.0мм пациентов обеих групп представлены в табл. 1.

Средняя продукция слезы (Ширмер тест) составил 22.7мм/5мин. +/-3.3мм. Средние значения стабильности слезной пленки пациентов обеих групп представлены в табл. 2.

Коррекция осуществлялась при помощи лазера ZYOPTIX-100 (Bausch & Lomb).  Для формирования клапана применялся микрокератом Hansatom (Bausch & Lomb) с головкой Z-16 и вакуумным кольцом 9.5мм.

Полученные результаты и их обсуждение.

У пациентов первой группы через 3 месяца после коррекции сферический эквивалент рефракции составил в среднем – 0.25 +/-0.41D. Эмметропия +/-0.50D достигнута в 79%, а +/-1.00D – в 95%. Максимальная острота зрения без коррекции 1.0 и выше достигнута у 78%.

У пациентов второй группы через 3 месяца после коррекции сферический эквивалент рефракции составил в среднем – 0.18 +/-0.33D. Эмметропия +/- 0.50D достигнута в 87%, а +/-1.00D – в 97%. Максимальная острота зрения без коррекции 1.0 и выше достигнута у 89%.

Динамика RMS-H в послеоперационном периоде у пациентов обеих групп представлена в таблице 1.

Таблица 1. Динамика средних квадратичных значений аберраций высшего порядка (RMS-H).

Средние значения продукции слезы (Ширмер тест) в течение всего наблюдения практически не менялись.

Динамика изменения средних значений стабильности слезной пленки (время разрыва слезной пленки в сек.) у пациентов обеих групп представлена в таблице 2.

Таблица 2. Динамика изменения средних значений стабильности слезной пленки (время разрыва слезной пленки в сек.).

Резкое уменьшение стабильности слезной пленки после проведения лазерной коррекции по методике LASIK объясняется LASIK-индуцированной транзиторной нейротрофической эпителиопатией.(1,4)

Увеличение количества аберраций высшего порядка после LASIK традиционно объясняется  изменениями, происходящими в субклапанном пространстве и на поверхности зоны лазерного вмешательства, т.е. процессами, происходящими в толщине роговицы.

Учитывая, что более 70% всего преломления световых лучей в глазу человека происходит на границе воздух/слезная пленка, очевидно, что изменение качества поверхности раздела сред, оказывает значительное влияние и на формирование аберраций высшего порядка.

Четкая корреляция между динамикой изменения RMS-H и стабильности слезной пленки у пациентов обеих групп, дает возможность предположить, что в основе лежит один и тот же процесс.  

Косвенным подтверждением этому предположению служат изменения

RMS-H в зависимости от изменения качества поверхности раздела воздух – слезная пленка, которые мы наблюдали в контрольной группе эмметропов (14 обследованных,28 глаз).

Значительное уменьшение RMS-H у всех эмметропов наблюдалось после инстилляций препаратов искусственной слезы (Видисик) (табл.3).

Таблица 3. Динамика изменений средних значений аберраций в контрольной группе до и после инстилляций искусственной слезы.

После инстилляций Видисик и формирования стойкой поверхностной пленки в зоне раздела воздух/слезная пленка, количество аберраций снижалось.

Другим подтверждением этому предположению, являются публикации, отмечающие гораздо больший уровень индуцированных аберраций, возникающих после лазерных коррекций, проведенных по методикам PRK, LASEK, Эпи-LASIK.(2).

Выводы.

1.ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ LASIK снижает количество индуцированных аберрации высшего порядка по сравнению с обычным LASIK.

2.Природа LASIK-индуцированных транзиторных аберраций высшего порядка окончательно не известна и требует дальнейшего изучения.

Список цитируемой литературы.

1. Ковалев А.И. Сучасні аспекти діагностики та лікування синдрому „сухого ока” та алергічних уражень органу зору. Матеріали науково-практичної конференції лікарів-офтальмологів. Київ, 2005: 20-23.

2. Buzzonetti L, et al. J Cataract Refract Surg. 2004 Sep;30(9):1929-33.

3. Chalita MR, et al. Ophthalmology.  2004; 111(3):447-53.

4. Edelson E, Wilson SE. Ophthalmology Times 2002 Apr; 1: 36.

5. Kohnen T, et al. Ophthalmology.  2004; 111(12):2175-85