Эпиляция волос с помощью лазера «АТОС»

Эпиляция волос с помощью АТОС Nd:YAG 3.5мсекимпульсного лазера: 3-х месячное клиническое наблюдение.

Натали Форниер, докт.наук, с соавт. Франция, Клапьер, Лиль.

Использование лазеров для перманентного удаления волос является довольно новой технологией и находится в стадии изучения. Лазеры для удаления волос довольно широко вышли на рынок с 1996 года. Тем не менее, всё ещё продолжаются дискуссии и исследования по поводу того, какую чаcть волосяного фолликула следует подвергать поражению, в каком цикле роста волоса и каковы наилучшие интервалы между процедурами лечения, каковы наилучшие пути для защиты окружающих тканей, какова судьба поражённого волосяного фолликула.

К сожалению, нет достаточно длительных наблюдений в однородных группах, рандомизированных наблюдений в группах с различным типом кожи, у мужчин и женщин, нет также и зарегистрированных объективных данных. Такие исследования очень трудно организовать и провести, так как необходимы большое количество пациентов и длительные периоды наблюдения.
Кроме того, практически невозможно организовать гистологические исследования. Тем не менее, известно, что лазеры, находящиеся сегодня на рынке способны дать положительный длительный результат.

О волосе:

Волос - это придаток кожи, который можно обнаружить везде на человеческом теле кроме ладоней, стоп и губ. Vellus hairs – пушковые, очень тонкие, бесцветные, покрывают практически всё тело, за исключением тех участков, которые покрыты terminal hairs –щетинистыми, толстыми и пигментированными. Пушковые волосы могут быть трансформированы в щетинковые, если они стимулированы андрогенами, с возрастом. Количество волосяных фолликулов присутствующих на теле детерминировано с рождения.
Волос состоит из стержня, возвышающегося над уровнем кожи (свободная часть волоса) и корня, погружённого в дерму. Волосяным фолликулом называют корень волоса, окружённый оболочками и соединительнотканной капсулой. Нижняя – расширенная часть корня – луковица – за счёт неё происходит рост волоса. В луковицу волоса вдаётся сосочек, в который проходят кровеносные сосуды и нервные волокна, питающие волос. Луковицу волоса составляют полигональные клетки. Которые постоянно размножаются. Стержень волоса состоит из протеина кератина и продуцируется в нижней части волосяного фолликула. Считается, что меланин продуцируется в фолликуле, возможно в луковице и концентрируется в стержне и верхней части луковицы. В зависимости от толщины кожи луковица может располагаться на глубине до 7мм. Активно растущие волосы располагаются глубже и они длиннее, чем созревшие.
Меланин – это пигмент кожи и волос. В волосе меланина присутствует больше, чем в коже и это позволяет накапливать большую лазерную энергию в волосе, чем в коже.

Цикл роста волоса - рост волос происходит циклично на протяжении всей жизни человека. Активно растущие волосы называются anagen и длина растущего волоса определяет длину волоса. Волосы головы могут расти до трёх лет. Затем волос переходит в следующую стадию –catagen.- фазу регрессии волоса, которая длится несколько недель и telogen - фазу отдыха (может длиться месяцы и зависит от количества активно растущих волос в этой зоне). Например, скальп имеет более короткое время фазы отдыха, чем грудь. Как только фаза роста возобновляется, фолликул удлиняется и луковица погружается глубже в кожу, более старые волосяные стержни постепенно выпадают.

Физические основы лазерного удаления волос – лазерное удаление волос базируется на селективном фототермолизе, при котором энергия доставляется в зону лечения таким образом, чтобы нанести повреждения избранной мишени и при этом не повредить окружающих тканей. Пигмент меланин делает мишенью хроматофоры, которые в изобилии находятся в луковице волоса (она и является наиболее важной мишенью для удаления волоса), в меньшей степени представлены в коже (даже пигментированной). Меланин хорошо адсорбирует свет в диапазоне 600-1100нм, который называется оптическим окном кожи (skin’s optical window). Световое излучение ниже 600нм очень сильно адсорбируется гемоглобином и протеином (здесь рассеивается), а длина волны более 1100нм сильно адсорбируется водой тканей. Кожа «прозрачна» для волн 600-1100нм и меланинсодержащие структуры здесь – прекрасная мишень для этих волн.
Адсорбция меланина в этом диапазоне волн уменьшается с увеличением длины волны. Например, рубиновый лазер (694нм) очень сильно адсорбируется меланином, но не только в волосе, а и в эпидермисе. Таким образом, эпидермальный меланин представляет преграду для глубины и плотности проникающего светового луча, а луч в свою очередь может привести к термальному повреждению кожи. Неодимовый YAG-лазер меньше поглощается меланином волоса, но глубина его проникновения в кожу значительно больше, а реакция эпидермиса и коллатеральное прогревание тканей минимальные. Эти свойства и используются при лазерной эпиляции.
Селективные фототермолиз, зависящий от длины волны и длительности импульса должен быть таким, чтобы лазерная энергия поражала меланин волосяного фолликула и жалела примыкающие структуры, включая меланин эпидермиса. Оптимальное время импульса должно быть короче времени термальной релаксации TRT (это время, которое необходимо для теплопередачи 50% тепловой энергии за пределы «мишени») волосяной луковицы, ограничивающей нагрев в этой структуре (волосяная луковица). TRT коррелирует с квадратом диаметра мишени ( если диаметр мишени увеличивается в 2 раза, то TRT – в 4, а если диаметр мишени меняется в 3 раза, то TRT - уже в 9 раз), и если это 1милисек для эпидермиса, то для волоса – уже 10-15мсек, в зависимости от диаметра волоса.
Охлаждение кожи помогает увести тепло от эпидермиса, оставляя более глубокие волосяные фолликулы уязвимыми, более длинный импульс повышает прогрев и расширяет зону термального повреждения вокруг фолликула.

Анатомические структуры волосяного фолликул, которые должны быть поражены для эффективного удаления волоса, окончательно не уточнены на сегодняшний день. Долгое время считалось, что регенеративные структуры волоса находятся в глубоких слоях луковицы, но недавно было предположено, что и стержневые клетки в фолликуле также важны для регенерации. И фолликул и луковица содержат меланинпродуцирующие клетки и обе анатомические структуры являются мишенями для лазерного луча. Более длинный лазерный луч может проникать достаточно глубоко для непосредственного повреждения луковицы в анагенной фазе волоса. Считается, что волос в ранней анагенной фазе более уязвим для лазера, потому что меньше в размере и более поверхностно залегает и это, возможно, влияет на количество и время выбора лечения.

Локализация %раст. волос %отдых. вол. Время отдыха Плот. фоллик Глубина фол.
скальп 85 15 3 мес 350см.кв 5-7мм
борода 70 30 10нед 500см.кв 2-4мм
вер.губа 65 35 6нед 500см.кв 1-2.5мм
подмышки 30 70 3мес 65см.кв 4-5мм
Грудь/спина 30 70 3мес 70см.кв 2-4мм
груди 30 70 4мес 70см.кв 2-4мм
рука 20 80 5мес 80см.кв 2-4мм
ноги 20 80 6мес 60см.кв 2-4.5мм
бикини 30 70 3мес 70см.кв 4-5мм



При лазерной эпиляции три отчётливых вывода должны быть отмечены клинически и в биопсийном материале после лечения:
Нелетальное повреждение луковицы стимулирует categen и telogen, удлиняя спячку волоса.
Определённая степень повреждения фолликула индуцирует длительную или постоянную регрессию в сторону тонких волос (миниатюризация).
Достаточные энергии приводят к полному и селективному разрушению волос.
Интригующей является идея индуцирования “спячки” сублетельными дозами лазерного облучения с целью синхронизации фаз роста волоса с тем, чтобы в последующем провести радикальное удаление волос летальными (для волоса) дозами лазерного излучения в фазу роста волоса.

Физические соображения: более короткие волны лучше адсорбируются меланин, но более поверхностно проникают в кожу, в дополнение меланин эпидермиса действует как оптический барьер для более коротких лучей, «воруя» энергию луча и являясь причиной гиперемии и поверхностных пузырей. На практике, более коротковолновые лучи наиболее эффективны у больных с тёмными волосами и светлой кожей.
В противоположность, более длинные волны проникают глубже, не так активно поглощаются эпидермальным меланином, провоцируя меньшую кожную реакцию, но в этом случае большие энергии должны использоваться для того, чтобы быть достаточными для повреждающего действия на волос. На практике, более длинные волны более безопасны для темнокожих людей, но в любом случае большие энергии должны быть обеспечены. В целом, больший размер пятна позволяет более быстрое покрытие и уменьшает случайное рассеивание фотонов. Для данных приборов существует зависимость: с увеличением пятна, уменьшается мощность. Многие приборы имеют сканеры, которые могут быстро обрабатывать заданную зону.

Эпидермальное охлаждение: все лазерные эпиляторы должны содержать систему охлаждения эпидермиса, чтобы защитить кожу от нагревания и уменьшить дискомфорт во время лечения. Нагрев происходит от двух факторов – адсорбция лазерной энергии меланином, а также рассеивание луча от поверхностных слоёв кожи. Охлаждающие системы включают охлаждающие гели, криогенные спреи, предварительное охлаждение кожи льдом.

Лазеры и источники света для эпиляции волос:
Существует достаточно много устройств, которые могут конкурировать:

Прибор Длина волн Фирма, название Длит. импульса Пятно Охлажден
Длинноимпул.
рубиновый 694нм Epilaser(Palomar),RubyStar(Aesculap), Epitouch(Sharplan) 3; 1,2; 2 мсек 10мм, 6мм-12мм Охл.гель, лёд,
Длинноимн
александритовый 755нм Gentlelase Plus (Candela) 3мсек,5-20мсек, 2-300мсек. 8-18мм,12.5мм, 7,9,12,15мм Гель, охл.установка,
Диодн.дазер 800нм LightSheer(Coherent), LaserLite(Diomed),MeDioStar(Aesculap) 5-30мсек, 5-40, 50-250мсек) 9мм, 7,9,11мм Контактн.сканер, охлажд.устан.
Q-Switched
NdYag Laser 1064нм SoftLight(Thermolase),Medlite IY(ConBio) 5-10нсек 7мм,4мм Предварительное лечение с карбоновой суспензией
Длинноимпульс.Nd:YAG лазер 1064нм Lyra(LaserScope), CoolGlide(Altus),Atos(Quantel),Depilase(Depilase N.A.) 3-5мсек, 5-100мсек 3-10мм/сканер, 9мм,2,4,5мм,2-6мм Сканир. охлажд остановка, многоимпульсный режим
Интенсивн. пульсирующ.свет 590-1200нм EpiLight(Sharplan),MediLux(Palomar) 2-7мсек, 10-100мсек 10х45мм,12х12мм Охлажд.системы


Рубиновые лазеры только для людей со светлой кожей – тип 1-3. Epilaser использует охлаждающую систему, которая не только охлаждает кожу, но и усиливает оптическую плотность лазерного луча. EpiTouch использует поверх охлаждающего геля решётку, для того, чтоб локализовать зону обработки.

Александритовые лазеры очень близки к рубиновым, но глубже проникает в кожу и менее адсорбируется меланином (т.к. длина волны длиннее). Кандела использует охлаждающую установку, EpiCare Series имеет большое пятно для более быстрой обработки.

Диодные лазеры используется для более тёмной кожи.
LigtSheer и MeDioStar имеет FDA сертификат.

Q-Switched Nd:Yag наименее эффективны для длительной эпиляции волос. Очень короткое время воздействия, глубина пенетрации 5мм (не достаточно глубоко). Предварительно воском удаляются волосы и наносится карбоновая суспензия, проникающая в волосяную сумку (она усиливает адсорбцию света лазера).

Длинноимпульсный Nd:YAG лазер - наибольшая длина волны из всех существующих эпиляционных лазеров. Чем длиннее волна света, тем глубже проникновение в кожу и меньше рассеивание (следовательно, меньше нагрев тканей и больше плотность луча)!! В отличие от Q-Switched длительность импульса подобрана так, что очень близка ко времени термальной релаксации волосяного фолликула. Клинические испытания показали, что даже реакция тёмной кожи минимальна. Нет раздражения, изменений пигментации кожи, отличный эффект перманентной эпиляции. Lyra Laser system, Atos, Depilase имеют FDA сертификацию.
IPL (intense pulsed light) - используют ксеноновые лампы для генерирования широкополосного некогерентного света для эпиляции волос и других процедур. Используя фильтры (сut-off) для эпиляции выделяются волны 600-1200нм.

Фотодинамическая терапия – специальная композиция наносится на кожу, усиливающая адсорбцию света. Направления в стадии разработки.

Идеальные пациенты – это 1 тип кожи с тёмными волосами.
Более светлые пациенты также позволяют применять большие энергии, т.к. меньше меланина, меньше адсорбция света кожей, меньше шансов повредить её.

На сегодня нет достаточно эффективного оборудования для белых и седых волос.
Если в анамнезе есть эндокринные заболевания, коллагенозы, использование медикаментов, таких как стероиды, оральные контрацептивы, иммуносупрессоры, миноксидил, следует исключить эти факторы.
Для всех лазеров, кроме неодимового, процедуры не проводятся на загорелой коже. Для всех типов лазеров, кроме неодимового, эпиляция не проводится у пациентов принимающих тетрациклин, акутан, ретин-А.
Лазерная эпиляция может спровоцировать herpes simplex если он есть у больного. В таких случаях – профилактика противовирусными препаратами.
В процессе процедуры дискомфорт усиливается при повышении Fluence (прямопропорционально времени импульса и мощности лазера), увеличении плотности волоса, увеличении количества меланина в эпидермисе, увеличении размеров фолликула.
Побочные эффекты и осложнения лазерной эпиляции:
Для коротковолновых лазеров возможна эритема и отёк. При тёмной коже возможно образование пузырьков на коже, у этих же больных возможна транзиторная пигментация кожи в виде лентиго или потемнения кожи (держится до месяцев). Риск инфицирования и рубцевания практически отсутствует.
Наилучшие интервалы между лечением:
Вторая процедура через 6-12 недель и третья процедура через 3-6 месяцев. Т.к. некоторые волосы могут находится под действием лазера в состоянии пролонгированного «сна».
Длительные наблюдения показывают, что неодимовые лазеры наиболее эффективны для перманентного удаления волос. Другие лазеры в большей степени приводят к миниатюризации волоса и приводят к длительной «спячке», что затрудняет при последующих процедурах более полноценное воздействие на активно растущие волосы (т.к. меньшее их количество растёт, а большее спит).

Более светлая кожа и более тёмные волосы эпилируются более эффективно и требуют меньшего количество процедур для перманентной эпиляции. Научно ещё не обоснованы программы для различных частей тела и различных типов кожи.


Эпиляция волос с помощью АТОС Nd:YAG 3.5мсекимпульсного лазера: 3-х месячное клиническое наблюдение.

Натали Форниер,докт.наук, с соавт. Франция, Клапьер, Лиль.

Резюме: В этом исследовании оценивался процент уменьшения волос через один и три месяца после однократного воздействия Nd:YAG лазера (Atos, Quantel Medical) в трёхимпульсном режиме (длительность импульса 3,5мсек с частотой 3Гц, максимальная плотность энергии 80Дж/см2, пятно 4мм, без охлаждающей системы, без анестезии). Процедура проводилась в трёх режимах на разных аналогичных участках кожи: оптимальная плотность энергии, без лечения, 20% оптимальной плотности энергии. Компьютеризированный подсчёт количества волос проводился по цифровым фото. Оценивались фототип, боль, побочные эффекты, удовлетворение больного. Биопсия проводилась через 15 минут после воздействия.
В исследование вошло 17 женщин от 22 до 60 лет, фототип 1-Y, пациенты наблюдались через 1 и 3 месяца после однократной процедуры. Подсчёты, проведенные через 1 и три месяца после воздействия, свидетельствовали о выраженном уменьшении количества волос по сравнению с контрольными участками кожи, на 60% через 1 месяц (р<0,001) и на 24% через 3 месяца (р 0.05) при оптимальной плотности энергии (25 –80Дж/см2) при сравнении с контрольной группой (соответственно 31% и 0%). Побочных эффектов не отмечалось. Биопсия показала поражение от коагуляционного некроза корня волоса и стержня до изолированного апоптоза клеток в наружных слоях луковицы, в зависимости от плотности энергии. Результаты исследования также показали полную безопасность эпиляции волос для фототипов 1-Y.
Результаты и дискуссия:
Пациенты.
В исследование вошли 17 женщин, которые наблюдались в течение 3-х месяцев после лечения. Возраст от 22 до 60 лет. Воздействию были подвержены следующие зоны: 10 – бедро, 11 – предплечье, 2 – нога, 2 – бикини. По фототипам больные распределились следующим образом: 3 – 1 тип, 8 – 2 тип, 5 – 3 тип, 7 – 4 тип, 2 – 5 тип.
Плотность энергии: в зависимости от пациентов оптимальная плотность энергии варьировала от 25 до 80Дж/см2. В среднем оптимальной плотностью была 47Дж/см. Среднее значение –20% оптимальной плотности составило 38Дж/см2.
Эффективность:
Подсчёты, проведенные через 1 и 3 месяца, показали значительное уменьшение количества волос на обработанной поверхности в сравнении с контрольной группой. При оптимальной плотности энергии (выбранной для каждого конкретного случая в соответствии с типом кожи и качеством волоса) в среднем количество волос уменьшилось на 60% через месяц и 24% через 3 месяца. При оптимальной плотности энергии –20% количество волос уменьшилось на54: через 1 месяц и 23: через 3 месяца. Результаты, при использовании полной оптимальной плотности энергии, очень близки к результатам, полученным при использовании оптимальной плотности энергии –20%. Близкие результаты могут быть объяснены типом выбранной оптимальной плотности энергии

Субъективные впечатления пациентов были систематически более оптимистическими, чем объективная оценка после подсчёта волос.
Побочные эффекты: эритема и отёк держались от нескольких минут до нескольких часов после процедуры и их интенсивность возрастала с увеличением плотности применяемых энергий. Никаких неблагоприятных эффектов не было зафиксировано ни через 1, ни через 3 месяца. Ни при каких типах кожи не было замечено нарушения пигментации кожи. Использование длины волны 1064нм минимизирует взаимодействие с меланином, что и объясняет отсутствие дисхромий.
Болевые ощущения оценивались больными в среднем как 2.32, т.е. в общем незначительные.
Гистологические исследования, проводимые через 15мин. после однократного лазерного воздействия, обнаружили коагуляционный некроз в наружной и внутренней части корня волоса и в стержне, тогда, когда плотность энергии была высокой. Если плотность энергии была низкой, то наблюдался некроз отдельных эпителиальных клеток и дегенеративные изменения в наружной оболочке. Сосочковые сосуды выглядели не поражёнными.

Заключение.

Результаты исследования: неодимовый лазер Атос действительно эффективен и достаточен для перманентного удаления волос на коже фототипах 1- Y и показал отсутствие побочных эффектов если его использовать с разработанными параметрами лечения. Никогда не появлялось дисхромии, даже в Y и IY типах кожи.