ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Почечная недостаточность — это нарушение основных гоместатических функций почек с развитием азотемии, изменением кислотно-щелочного равновесия, водно-электролитного баланса и анемии. В зависимости от вызывающих ее причин и темпа развития почечную недостаточность принято делить на две основные формы — острую и хроническую.

Острая почечная недостаточность (ОПН) — внезапное поражение почек с нарушением их функций обеспечения гоместатических констант, выделения продуктов белкового обмена, гормональной регуляции, артериального давления, эритропоэтинообразова-ния и других (Федюк В.И., 1977).

Этиология. ОПН — неспецифически полиэтиологический синдром. Причины ОПН многообразны. Основные этиологические причины, приводящие к почечной недостаточности, делятся на ренальные и преренальные. Ренальные факторы: воздействие экзогенных токсинов (двухромовокислый калий, четыреххлористый углерод), токсико-аллергическое воздействие сульфаниламидных препаратов, инфекции — сальмонеллез, лептоспироз и другие. ОПН может осложнять основное почечное заболевание — нефрит. Преренальные факторы: большая потеря воды и электролитов организмом животных при гастроэнтеритах и гастроэнтеритах, осложненных бронхопневмонией, бронхопневмониях, а также гемолиз, связанный с развитием пироплазмоза, лептоспироза и другие.

В возникновении ОПН имеет значение острое нарушение почечного кровообращения с развитием гипоксии различных элементов ткани и непосредственное повреждение токсическими веществами элементов почечного нефрона.

Симптомы. Несмотря на различные этиологические факторы, ОПН проявляется более или менее однотипными симптомами.

Вначале обычно преобладают симптомы основного заболевания, но затем в клинике отмечаются почечные нарушения, которые без своевременного лечения приводят животных к гибели. Несмотря на значительное этиологическое разнообразие, болезненные состояния, включенные в круг ОПН, имеют сходную клиническую картину.

Клинические симптомы в течении ОПН у животных условно делят на четыре стадии:

1. начальную;
   
2. олигоанурическую;
   
3. восстановления диуреза и полиурии;
   
4. выздоровления.
   

Начальная стадия — от момента воздействия основного этиологического фактора до первых симптомов со стороны почек — имеет различную продолжительность (от нескольких часов до нескольких дней). Основными ее симптомами являются гемодинамичес-кие расстройства, сопровождающиеся нарушением почечного кровообращения. В этот период доминируют симптомы заболевания, вызвавшего ОПН. Симптомы начальной стадии нередко остаются незамеченными, и это служит причиной того, что в большинстве случаев она диагностируется с трудом.

Олигоанурическая стадия является наиболее типичной для ОПН. Эта стадия характеризуется понижением или полным прекращением диуреза. В клинической картине характерно тяжелое общее состояние больного, возникновение и бурное нарастание явлений уремии, проявляющееся заторможенностью, адинамией, сонливостью, поносом, артериальной гипертонией, тахикардией, отеками тела, анемией, причем одним из характерных признаков являются прогрессивно нарастающая азотемия и тяжелая интоксикация организма. Концентрация остаточного азота в сыворотке крови составляет 60—80 мг%, мочевины - 80-120 мг %.

При ОПН, помимо быстро нарастающей азотемии, имеет место прогрессирующий метаболический ацидоз. Ацидоз ведет к сонливости, адинамии, сопровождается мышечным подергиванием, гипотонией, аритмией и остановкой сердца.

Наряду с уменьшением количества или полным отсутствием мочи, у животных с ОПН весьма рано появляются характерные изменения мочи. Моча в период олигурии обычно кровянистая, с массивным осадком, при микроскопии которого обнаруживаются эритроциты, а в период анурии содержит незначительное количество белка и единичные эритроциты и лейкоциты.

При запоздалом лечении олигоанурическая стадия почечной недостаточности обычно переходит в терминальную, а при благоприятном развитии — в стадию восстановления диуреза.

Диуретическая стадия ОПН характеризуется возобновлением диуреза. Восстановление водовыделительной функции у больных животных происходит обычно на 6—8-й день. Диурез постепенно нарастает и достигает максимума на 14-й день заболевания.

Третья стадия — полиурическая — характеризуется значительными нарушениями функции почек, что выявляется недостаточностью их концентрационной способности (относительная плотность мочи низкая). Азотемия может даже увеличиваться и по мере восстановления азотовыделительной функции почек, явления уремической интоксикации уменьшаются.

Стадия выздоровления может затянуться на много месяцев, хотя в этот период моча большей частью не содержит белка и других патологических элементов, азотемия отсутствует. Наиболее стойкими симптомами в период выздоровления являются анемия иснижение концентрационной способности почек.

Диагностика. Несмотря на довольно тяжелое течение, острую почечную недостаточность у животных трудно диагностировать. Диагностика ОПН основывается на данных санамнеза, клинической картины болезни и результатов специальных биохимических исследований крови и мочи. Имеет значение характерный анамнез (переболевание животньх нефритом, пиелонефритом, отравление ядами минерального происхождения и пр.), начало заболевания с уменьшением количества или прекращением мочеотделения и анемия При пальпации области почек отмечается болезненность. В зависимости от стадии течении болезни у больных животных наблюдаются отеки. Аускультацией сердца устанавливают брадикардию, диастолический шум на аорте. Скудность клинических проявлений ОПН выдвигает на первый план лабораторные методы диагностики.

Лабораторные исследования включают: общий анализ мочи, количественное определение белка и сахара, форменных элементов, эпителиальных клеток и цилиндров в осадке мочи, содержание мочевины, хлоридов и амилазы в моче, содержание мочевины, остаточного азота в крови, анализ характерных отклонений в кислотно-щелочном равновесии водно-электролитном составе крови.

Лечение. Лечебные мероприятия определяются в значительной мере этиологией стадией, тяжестью ОПН, а также сопутствующими заболеваниями и возникновением осложнений.

Общая схема лечебных мероприятий при ОПН должна быть следующей: 1) лечении заболевания, явившегося этиологической причиной; 2) лечебные мероприятия, направ ленные на устранение почечной недостаточности. В начале заболевания животным предоставляют покой в хорошо вентилируемом и теплом помещении, чем достигается разгрузка сердца, ограничивается распад белков и устраняется спазм сосудов. Важное значение имеет диетический режим. Жидкость и соль ограничивают при наличии отеков.

В стадии выздоровления животным дают в небольших количествах пищу, содержащую белок и натрия хлорид. Дачу воды доводят до обычной нормы. В связи с тем, что мочой теряется натрий, возмещение жидкости и натрия наиболее целесообразно прово дить путем внутривенного введения изотонического раствора натрия хлорида с равным количеством 5%-ного раствора глюкозы.

Проводимая терапия ОПН должна быть прежде всего направлена на устранен» этиологического фактора заболевания, а затем на гуморальные нарушения (азотемия, аци доз, гипохлоремия). Основным звеном в комплексе лечебных мероприятий является одновременное применение неспецифических антибактериальных препаратов в сочетании с па тогенетической, диетической, стимулирующей и симптоматической терапией.

Антибиотики не решают полностью проблему лечения нефритов. Основными ориентирами, на основании которых следует разрабатывать схемы антибиотикотерапии при почечной недостаточности, служат показатели, характеризующие функциональную дея тельность почек: концентрация азотистых шлаков в крови, состояние водно-электролитного гомеостаза и кислотно-щелочного равновесия организма, а также уровень антибиотиков крови.

Одним из путей повышения эффективности антибиотикотерапии при нефрита является комбинированное применение антибиотиков с патогенетической терапией.

На фоне антимикробной терапии нужно проводить новокаиновую блокаду пограничных симпатических стволов и чревных нервов по В.В. Мосину и паранефральную блокаду. При этих блокадах раствор новокаина вступает в контакт со всеми нервными сплетениями области поясницы, почек, пограничного симпатического узла, а иногда и солнечного сплетения.

При тяжело протекающем заболевании наряду с блокадой необходимо применять средства заместительной и симптоматической терапии. При полном прекращении диуреза для восполнения потери жидкости через кожу и с калом необходимо внутривенно вводить изотонический раствор хлорида натрия и 5%-ный раствор глюкозы.

Глюкоза — является энергетическим материалом, способна улучшать углеводный обмен, повышать антитоксическую функцию печени, усиливать деятельность сердечной мышцы, увеличивать диурез, повышать ток жидкости из тканей в кровь.

Определенное место в комплексном лечении острого нефрита с почечной недостаточностью занимает витаминотерапия и в первую очередь назначение витаминов А, Д, Е в комбинированном виде. Витамин А способствует регенерации капилляров, благоприятно влияет на функцию ряда эндокринных желез, на рост и сохранение эпителиальных тканей, на формирование костной ткани и как следствие всего этого — на рост, развитие и резис-тентность организма. Витамин Д регулирует обмен кальция и фосфора. Фосфорно-кальцие-вый обмен влияет на деятельность щитовидной, паращитовидной желез и нервной системы. Витамин Е повышает степень использования белков, витамина А, нормализует функцию кроветворных органов и гормональной системы, участвует в межуточном обмене, предохраняет печень от некрозов, почечные канальцы от дегенерации и осуществляет ряд вторичных биологических функций.

Симптоматическая терапия ОПН при нефритах связана с устранением сердечнососудистого синдрома. Для поддержания сердечной деятельности назначают дигиталис, строфант и препараты кофеина.

Для лечения больных с тяжелой ОПН применяют перитональный диализ.

Профилактика почечной недостаточности должна быть направлена на своевременное и рациональное лечение почечных заболеваний в ранний период болезни. Неотложная помощь при всех заболеваниях и патологических состояниях, которые могут вызывать ОПН, является одновременно и ее профилактикой.