ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Язвы-трофические,длительно незаживающие

Путем введения лекарственных веществ и воздействия лазерным облучением (1263261)

АВТОРЫ:

Б.Н.Жуков, Б.С.Еникеев и В.П.Чревко

18.11.82.

Способ лечения трофических язв. Изобретение относится к медицине, в

частности, к способам физиотерапевтического воздействия и введения

лекарственного вещества в патологический очаг. Цель изобретения является

сокращение сроков лечения путем одновременного использования

биостимулирующего влияния лазера и введения лекарственного вещества в

патологический очаг.

В патологический очаг вводят лекарственное вещество с помощью лазерного

луча. Плотность мощности излучения на поверхности язвы 30-35 мВт/см2.

Экспозиция 1-3 мин. Курс лечения 6-8 сеансов.

Средние сроки госпитализации вне хирургического пособия при истинном

заживлении язв составляли 42-45 дней. Предлагаемый способ лечения

трофических язв с помощью лазерофореза при спектрографическом контроле

улучшает результаты лечения с сокращением сроков госпитализации до 20-25

дней. При этом возможность хирургического вмешательства при осложненных

формах(острая микробная экзема, дерматиты) стала реальной в более ранние

сроки с сокращением периода реабилитации и восстановления трудоспособности.

ПРИМЕРЫ:

Больная К., 37 лет,поступила в клинику с диагнозом:

посттромбофлебитическая болезнь магистральных вен, отечно-язвенная форма.

Длительность заболевания 5 лет и 3 месяца. Ежегодно не менее 3 раз

находилась на поликлиническом и стационарном обследовании и лечении.

В клинике в процессе обследования выявляют ассиметрию конечностей:

7 см в области голени и 4,5 в области бедра. В нижней трети левой голени

имеет место индурация и гиперпигментация кожных покровов.Над медиальной

лодыжкой,на 2-3 см выше ее, имеется трофическая язва овальной формы

площадью в 12,3 см2 с обильным отделяемым.

Мацерация кожных покровов вокруг язвы и признаки гипостатической

микробной экземы. Глубина язвенного дефекта 0,1-0,5 см. Методом

флеботонометрии и флебодебитоманометрии выявляют дистальную надфасциальную

венозную гипертензию с повышенным дополнительным эксфузионным расходом.

Термовизионно-затемнение зон светимости в области язвы с участками

повышенной светимости вокруг язвенного дефекта. С помощью вертикальной

функциональной одномоментной внутривенной флебографии выявляют окклюзию вен

на уровне подзвдошнобедренного сегмента. Ревазографически отмечают снижение

коллатерального кровообращения. Методом прямой и непрямой лимфографии

устанавливают наличие вторичного лимфостаза в стадии обратимых нарушений.

Ранее производимое консервативное лечение в сроки 41-79 дн. создавало

кратковременное улучшение без заживления трофической язвы Местно на область

язвенного дефекта воздействуют способом лазерофореза. До лечения определяют

язвы: кишечная палочка,протей,стрептококк. Активность к антисептикам и

антибиотикам методом тестирования низкая. Над язвой устанавливают капсулу

с рассеивающей линзой с плотным накожным прилеганием ее краев. Над линзой

устанавливают источник монохроматического когеррентного света. Капсулу

заполняют раствором алафура в разведении 1:5000. Плотность мощности 31

мВт/см2 , время воздействия 2 мин.. Сделано 6 прцедур. Констатировано

резкое уменьшение выделямого из язвы, исчезновение налета,развитие

грануляционной ткани,эпителизация с краев язвы и ее уменьшение до 7,3 см2.

Исчезла мицерация кожных покровов, стихли признаки воспаления , уменьшилась

гиперпигментация и индирация кожных покровов. Выполнена на этом фоне

коррегирующая венозный поток операция - обходное шунтирование с наложением

лимфоаденовенозного анастомоза, кожная пластинка по Пясецкому.На 27-й день

выписана из стационара на поликлиническое лечение с истинным заживлением

язвенного дефекта.

ССЫЛКИ:

Плетнев С.Д. Лазеры в клинической медицине М.: Медицина, 1981, с. 321

Язвы-трофические,длительно незаживающие

Способ лечения длительно незаживающих ран (1395336)

АВТОРЫ:

М.Г.Каримов, и Н.Н.Русяев

З а я в и т е л ь :

Казанский НИИ травматологии и ортопедии

12.08.83

Способ лечения длительно незаживающих язв, заключающийся в облучении

гелий-неоновым лазером отличающийся тем, что, с целью ускорения

репаративных процессов, облучение проводят импульсами длительностью

10-16 мкс с частотой 30-40 кГц при плотности мощности 75-100 мВт/см2.

Цель изобретения - ускорение репаративных процессов.

Объект располагают на расстоянии 1-1,5 м от источника излучения. Лазерный

луч в импульсном режиме с частотой повторения импульсов 30-40 кГц

импульсами прямоугольной формы с длительностью 10-16 мкс, мощностью 15-20

мВт, при плотности мощности 75-150 мВт/см2 направляют на края раны ( язвы )

по полям. В зависимости от величины раны (язвы) количество полей

воздействия составляет 3-5. Оптимальная суммарная экспозиция при одном

сеансе облучения составляет 12-15 мин. Курс лечения состоит из 15 сеансов.

ССЫЛКИ:

Авторское свидетельство СССР N 788475

Язвы-трофические,длительно незаживающие

Способ лечения ран и трофических язв с помощью лазера и СВЧ (1146063)

АВТОРЫ:

А.К.Георгадзе и Е.В.Кузнецов

З а я в и т е л ь :

Московский медицинский институт им. Н.А.Семашко

01.06.83

Способ лечения ран и трофических язв путем воздействия лазерным

излучением с длиной волны 632,8 нМ, отличающийся тем, что, с целью

сокращения сроков лечения, за 5-6 мин перед лазерным облучением

воздействуют на область раны сверхвысокочастотными магнитными колебаниями

мощностью 10-150 Вт, далее дополнительно воздействуют теми же

электромагнитными колебаниями во время лазерного облучения и затем в

течение 5-6 мин. после окончания лазерного облучения.

ПРИМЕРЫ:

Больная К.О.П., 58 лет, диагноз: трофическая посттромбофлебитическая язва

правой голени на фоне тяжелой формы сахарного диабета. Гипертоническая

болезнь. Атеросклероз. Больная перенесла тяжелый тромбофлебит глубоких вен

правой нижней конечности, и открылась трофичесская язва на голени, которая

быстро увеличивалась в размерах.

Трофическая язва 45 см овальной формы с кратерообразными, отечными и

резко болезненными краями глубиной до 0,5 см с вялыми грануляциями,

покрытыми фибринозными наложениями и гнойным отделяемым. Несколько выше

этой язвы располагалась другая язва диаметром до 1,5 см, покрытая

фибринозными наложениями глубиной до 0,4-0,5 см, менее болезненная.

Пульсация на артериях конечности снижена. По данным реовозографии -

значительн ое снижение пульсового кровенаполнения нижних конечностей,

незначительно увеличивающееся после приема нитроглицерина. Снижение

эластических свойств сосудов. С поверхности язв высеян золотистый

стафилококк, устойчивый к пенициллину, мономицину, канамицину Сахар крови

колебался от 106 до 270 мг%.

Больной начато комплексное медикаментозное лечение и комбинированная

лазеротерапия. Перед проведением сеанса лазерного облучения пораженная

область помещалась над излучателем (резонатором) СВЧ генератора ( аппарат

Луч-3 ) с выходной мощностью 13 Вт и частотой 2490 мГц, при воздействии

СВЧ электромагнитными колебаниями больная ощущала легкое тепло.

Через 5-6 мин после начала воздействия СВЧ электромагнитных колебаний

воздействовали, разфокусированным, низкоинтенсивным, монохроматическим,

когерентным излучением с длиной волны 632,8 нМ и плотностью мощности

1 мВт/см2 в течение 3-5 мин (лазер ОКГ-12-1). После окончания облучения

продолжают воздействовать на пораженнную область СВЧ электромагнитными

колебаниями 5-6 мин. В зависимости от фазы раневого процесса в фазе

гидратации накладывают повязку с раствором фурацилина 1:5000, а в фазе

дегидратации - повязку с метилурациловой мазью. Процедуру выполняют

ежедневно. На 2-3 сутки от начала лечения значительно уменьшаются боли,

отек. На 3-4 сутки значительно уменьшалось количество гнойного отделяемого

и фибринозных наложений, полностью купируются боли, появляются отдельные

сочные грануляции, наиболее четко выраженные к 6 суткам. Появляется краевая

эпителизация язв, уменьшается их глубина. После 12 сеансов меньшая по

размерам язва полностью эпителизировалась. Значительно уменьшились глубина

и размеры оставшейся трофической язвы, ярко выражена краевая эпителизация.

Всего проведено 22 сеанса.

ССЫЛКИ:

Авторское свидетельство СССР N 681608

Язвы-трофические,длительно незаживающие

Лечение трофических язв лазерным облучением и ингаляцией кислородом (1118373)

АВТОРЫ:

А.К.Георгадзе, Е.В.Кузнецов и А.С.Горин

З а я в и т е л ь :

Московский стоматологический институт им. Н.А.Семашко.

14.09.82

Способ лечения трофических язв и длительно незаживающих ран путем

воздействия лучом лазера длиной волны 632,8 нМ, отличающийся тем, что с

целью сокращения сроков лечения и уменьшения числа осложений, дополнительно

за 10-12 мин до облучения, во время облучения и в течение 5-7 мин после

облучения проводят ингаляцию увлажненным кислородом, а воздействие лазером

проводят мощностью 0,1-1 мВт/см2. Известен способ лечения трофических язв

и длительно незаживающих ран путем воздействия лучом лазера длиной волны

632,8 нМ [1]. Однако известный способ является достаточно длительным и

дает осложнения в послеоперационный период.

Перед проведением сеанса лазерного облучения за 10-12 мин больному с

помощью маски от наркозного аппарата, снабженной клапаном выхода, дают

вдыхать чистый увлажненый кислород с потоком 5-8 л в минуту. Вдыхание

кислорода продолжается как во время лазерного облучения с длиной волны

632,8 и плотностью мощности 0,1 мВт/см2 в течение 3-5 мин, так и после

окончания облучения в течение 5-7 мин. При дыхании чистым увлажненным

кислородом под обычным давлением повышается его парциальное давление в 6-7

раз, а в венозном колене капилляра увеличивается на 15-20 мм.рт.ст. т.е. на 50%. Это позволяет упростить транспорт кислорода в клетки

тканей с минимальными затратами энергии, устраняет полностью тканевую

гипоксию, требует минимальных доз лазерного излучения и способствует

скорейшему заживлению трофических язв и длительно незаживающих ран.

После окончания облучения на поверхность язвы или раны с целью создания

оптимальных условий для их эпителизации в фазе дегидратации накладывается

мазевая повязка с метилурациловой или фурацилиновой мазью.

На курс лечения, в зависимости от размеров трофической язвы или раны,

степени нарушения микроциркуляции, необходимо 10-20 сеансов ежедневного

облучения. Данный способ лечения позволяет быстро очистить раневую

поверхность, уменьшить отек, купировать болевой синдром, стимулировать рост

грануляционной ткани и эпителизации с образованием более нежной рубцовой

ткани по сравнению с другими способами лечения, сократить сроки лечения и

пребывания больных в стационаре в среднем в два раза в зависимости от

размеров язв и ран (Средний койко/день уменьшился с 39 до 19).

Данный способ не имеет противопоказаний, осложнений и эффективен даже в

тех случаях, когда другие способы лечения не дают положительных

результатов, а в предоперационном периоде позволяет лучше подготовить

поверхность ран к пересадке кожи и добиться снижения осложений в виде

отторжения трансплантата в послеоперационном периоде.

ПРИМЕРЫ:

Больная М., 76 лет, поступила с диагнозом : хроническая венозная

недостаточность Хронический тромбофлебит. Циркулярная язва нижней трети

правой голени. Гипертоническая болезнь II ст. Хроническая ишемическая

болезнь сердца, стенокардия. Страдает варикозом вен нижних конечностей с

образованием трофических язв более 15 лет. Много лет лечилась различными

медикаментозными препаратами амбулаторно и в стационарах - без эффекта. При

поступлении правая голень отечна и болезненна при пальпации по ходу большой

подкожной вены и язвы. В нижней трети голени почти циркулярно охватывает

трофическая язва с гиперемией вокруг, явлениями дерматита и гнойными

наложениями размерами 6x8x0,5 см и 7x8x0,7 см. Пульсация на артериях

конечностей значительно ослаблена. Посев из язв выявил золотистый

стафилокок и протей, чувствительные только к гентамицину и карбанициллину.

Больной начато комплексное медикаментозное лечение и облучение трофических

/язв низкоинтенсивным монохроматическим излучением с длиной волны 632,8 нМ с

удельной мощностью 0,1 мВт/см2 по 3 мин ежедневно на фоне вдыхания чистого

увлажненного кислорода, которое начиналось за 10 мин до облучения и

продолжалось во время него и 5 мин после его окончания. На 2-3 сутки от

начала лечения предлагаемым способом купировались боли, уменьшился отек, на

4-5 сутки уменьшилось количество гнойных наложений, появились сочные

грануляции, более отчетливо выраженные на 6 сутки, а на 8 сутки отчетливая

очаговая и краевая эпителизация. Проведено 18 сеансов на фоне вдыхания

чистого увлажненного кислорода. Перешеек между двумя язвами полностью

эпителизировался, поверхность язв чистая, хорошо гранулирует, отделяемое

серозное скудное. Размеры язв 2х1,5 см и 1,6х2,5 см.

Больная в удовлетворительном состоянии выписана из стационара на

долечивание в поликлинику. Осмотрена через месяц - язвы полностью

эпителизировались.

ССЫЛКИ:

1. Авторское свидетельство СССР N 681608

Язвы-трофические,длительно незаживающие

Облучением лазера и наложением цинк-желатиновой повязки (1450831)

АВТОРЫ:

М.А.Никулин Ю.С.Савельев

З а я в и т е л ь :

Ленинградский НИИ скорой помощи им. проф. И.И.Джанелидзе

03.12.86.

Способ лечения трофических язв. Целью изобретения является сокращение

сроков лечения. Для этого после лазеротерапии трофической язвы на

конечность накладывается компрессионная цинко-желатиновая повязка. Лечение

проводят в лабораторных условиях при сохранение трудоспособности больного.

Лечение трофических язв проводят в амбулаторных условиях. После

предварительной санации трофической язвы на последнюю воздействуют лазерным

излучением с длиной волны 632,8 нМ в течение 15 мин. В зависимости от

размеров язвы проводят 3-6 сеансов лазеротерапии(на язву площадью до 6 см2

- 3 сеанса, при площади язвы более 6 см2 проводится 6 сеансов). После

проведения курса лазеротерапии на конечность накладывают компрессионную

цинк-желатиновую повязку сроком до 2-х месяцев.

ПРИМЕРЫ:

Больная В., 60 лет. Диагноз: множественные трофические язвы левой голени,

сахарный диабет средней тяжести. На уровне средней и нижней трети левой

голени по передне-боковой поверхности определяются 3 трофические язвы

размерами 8х6,7х4,2х15 см глубиной до 0,7-1,5 см с кратерообразными

воспалительными краями, обильным гнойным отделяемым с ихорозным запахом

вялыми грануляциями. Отмечается лимфорея из двух язв, отек стопы и нижней

голени. Пульсация периферических артерий на стороне поражения ослаблена.

На поверхность язв воздействуют расфокусированным, низкоинтенсивным

монохроматическим, когерентным излучением с длиной волны 632,8 нМ с

плотностью мощности 2мВт/см2 в течение 15 мин(лазер ЛГ-75). В процессе

лазеротерапии значительно уменьшилась индурация тканей, прекратился зуд,

исчезли боли, с краев язв наметилась эпителизация. После 6 сеансов

облучения наложена компрессионная цинк-желатиновая повязка. Через 2 мес.

повязка была снята. Язвы на голени полностью эпителизировались. Отека стопы

и голени нет. Периферическое кровообращение вполне удовлетворительное.

Осмотрена через полгода и год - рецидива заболеваний нет.

ССЫЛКИ:

Авторское свидетельство СССР N 681608