Аллотрансплантация с последующим облучением гелий-неоновым лазером (1273123)

АВТОРЫ:

В.Н.Кожевников и С.В.Хмиль

З а я в и т е л ь :
Тюменский государственный медицинский институт 18.10.83

Способ аллотрансплантации при резус-конфликтной беременности путем пересадки беременной кожного лоскута отца, тличающийся тем, что, с целью уменьшения выработки антител на протяжении всей беременности, пересадку кожного лоскута осуществляют однократно и затем воздействуют на его поверхность лазерным излучением с длиной волны 632,8 нМ, плотностью мощности 2,59 мВт/см2 ежедневно в течение 2-6 мин.

В асептических услових по средене-подмышечной линии в V межреберье под местной анастезией иссекают кожный лоскут 3х2 см толщиной 0,4 мм у мужа.

В тех же условиях и при аналогичных параметрах иссекают кожный лоскут у беременной. На приготовленное ложе пересаживают кожный аллотрансплантат мужа и ушивают кетгутом. Затем поверхность алотрансплантата облучают
гелий-неоновым лазером ЛГ-75 с длиной волны 632,8 нМ, плотностью мощности 2,59 мВт/см2 ежедневно по 2-6 мин. Способ применяется при изосерологической несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, угрозе выкидыша.

ПРИМЕРЫ:

ПРИМЕР 1.

Больная А. Диагноз : беременность 18 недель.

Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. Титр анестезируемых антител 1:128. Угроза выкидыша. Отягощен акушерский анамнез. В асептических условиях по среднеподмышечной линии в V межреберье,
под местной инфильтрационной анестезией новокаином (0,25%,20мл) произведено иссечение кожного лоскута 3х2 см толщиной 0,4 мм у мужа. В таких же условиях произведено иссечение кожного лоскута 3х2 см толщиной 0,4 мм у беременной. На приготовленное ложе пересажен кожный аллотрансплантат от мужа и ушит кетгутовыми швами. После пересадки произведено облучение гелий-неоновым лазером ЛГ-75 с длиной волны 632,8 нм, мощностью на выходе 25 мВт, лазерный луч проходит через рассеивающую линзу. Диаметр лазерного луча охватывает поверхность кожного лоскута 3x2 см и местного краевого
прирастания 0,5-1,5 см. Мощность лазерного луча на аллотрансплантате 2,59 мВт/см2. Экспозиция 2 мин.

Облучение проводилось с первого дня пересадки ежедневно, количество сеансов 20. После пересадки кожного лоскута в динамике отмечено улучшение общего состояния беременной, исчезли явления прерывания беременности, матка в нормотонусе. Показатели титра антирезусных антител уменьшились до 1:4.

Отмечено улучшение биохимических показателей крови. Отторжение лоскута произошло на 65-е сутки по типу сухой корки, что соответствовало сроку беременности 28 недель. После отторжения кожного лоскута сформировался нежный эластичный рубец. В 34 недели титр антител увеличился до 1:8.

В 37 недель создан глюкозо-кальций- витамино-экстрогенный фон. В 38 недель родилась живая доношенная девочка с оценкой по шкале Anrap - 8 б., вес 3,300 кг, рост 51 см. Группа крови II(А) резус-положительная. Учитывая нарастание билирубина произведено заменное переливание крови. Выписана домой на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии. Общее состояние
родильницы удовлетворительное. Осмотр ребенка через 10 мес: ребенок развивается соответственно возрасту.

Пример 2.

Больная Б., 30 лет, поступила в клинику с диагнозом: беременность 17 недель. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. Титр антирезусных антител 1:64, угроза выкидыша.

Отягощен акушерский анамнез.

В анамнезе - неоднократные гемотрансфузии без учета резус-фактора.

Беременность третья. Первая беременность - медаборт - в сроке 8 недель.

Вторая беременность закончилась антенатальной гибелью плода в сроке беременности 35 недель, патологоанатомический диагноз: гемолитическая болезнь плода, отечная форма. Настоящая бер еменность протекала с нараст анием титра антирезусных антител с 1:8 до 1:64 в 17 недель. Нарастание титра антител происходило на фоне десенсибилизирующей терапии.

В асептических условиях по среднеподмышечной линии в V межреберье, под местной инфильтрационной анестезией новокаином (0,25%, 20 мл) произведено иссечение кожного лоскута 3x2 см толщиной 0,4 мм у мужа.

В таких же условиях иссечен такого же размера кожный лоскут у беременной. На приготовленное ложе пересажеен кожный аллотрансплантат от мужа и ушит кетгутовыми швами.

После пересадки произведено облучение гелий-неоновым лазером ЛГ-75 с длиной волны 632,8, мощностью на выходе 25 мВт, лазерный луч проходит через рассеивающую линзу. Диаметр лазерного луча охватывает поверхность кожного лоскута 3x2 см и место краевого прирастания 0,5-1,5 см. Мощность лазерного луча на аллотрансплантате 2,59 мВт/см2 Экспозиция 6 мин.
Облучение производилось с первого дня пересадки ежедневно, количество сеансов 20. После пересадки кожного лоскута в динамике отмечено улучшение общего состояния беременной, исчезли явления угрозы прерывания беременности, матка в нормотонусе. Показатели титра антирезусных антител 1:2.

Отмечено улучшение биохимических показателей крови. Отторжение лоскута произошло на 68-е сутки по типу сухой корки, что соответствовало сроку беременности 27 недель. После отторжения кожного лоскута сформировался нежный эластичный рубец.

В 33 недели титр антител увеличился до 1:4, в 35 недель - до 1:8.

В 37 недель создан глюкозо-кальций-витамино-эстрогенный фон. В 38 недель родилась живая девочка, вес 3,450, рост 50 см. Группа крови II(А), резус-положительная. Учитывая нарастание билирубина произведено заменное переливание крови. Выписана домой на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии. Общее состояние родильницы удовлетворительное. Ребенок
развивается соответственно возрасту.

ССЫЛКИ:
Персианинов Л.С., Сидельникова В.М., Елизарова И.П.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного, Л., 1981, с.109.