STOPAIDS! Донецкий областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом

	Снижение вреда
Статистика	Донецкое областное общество содействия ВИЧ-инфицированным	Эпиднадзор

ДОЗОРНЫЙ ЭПИДНАДЗОР

У відповідності із Заходами по забезпеченню профілактики ВІЛ-інфекції, допомоги та лікування ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД в Донецькій області на 2004-2008 роки, затверджених розпорядженням голови облдержадміністрації від 01.06.2004р № 231 (п.60), з метою об’єктивної оцінки ситуації з ВІЛ-інфекції в Донецькій області у 2005р. проведено дозорний епіднагляд серед уразливих груп населення (споживачі ін’єкційних нарко-тиків (СІН), жінки секс-бізнесу (ЖСБ), особи із захворюваннями, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ).

Результати дозорних досліджень серед споживачів ін'єкційних наркотиків (СІН) - учасників проекту зменшення шкоди в м. Донецьку

Епідемічна ситуація з ВІЛ/СНІД в Донецькій області залишається напруженою. Починаючи з середини 90-х років, зростання кількості спо-живачів наркотиків та випадків ВІЛ-інфекції проходять паралельно один одному.

За даними міського наркологічного диспансеру м.Донецька у 2004р розповсюдженість наркотоксикоманії склала 219, 4 на 100 тис.населення, захворюваність – 10,2 на 100 тис. населення.. На диспансерному обліку на кінець року перебувало 2200 людин, що вживає наркотики, у т.ч. 85% - споживачів ін’єкційних наркотиків (1870). За оціночними даними, припустима кількість наркозалежних тільки у м.Донецьк може бути від 9350 до 13090 осіб.

На 01.01.2006р в області виявлено 28264 ВІЛ-інфікованих осіб. Як і раніше домінує парентеральний шлях зараження ВІЛ під час ін'єкційного вживання наркотиків (65,64%).

Ураження підлітків ВІЛ-інфекцією з 1995р збільшилось в 1,6 рази та складає 2,1% від загальної кількості виявлених, причому в 65% випадків зараження в групі 12-18 річних відбулось парентеральним шляхом під час ін'єкційного вживання наркотиків.

Рівень розповсюдженості ВІЛ у м.Донецьку один з самих високих в області - 473,50 на 100 тис. населення (обласний показник - 337,35).

З метою отримання вірогідної інформації про розповсюдженість ВІЛ-інфекції серед СІН м.Донецьк та визначення впливу стратегії зниження шкоди на розповсюдженість ВІЛ серед даного контингенту у липні-вересні 2005р в межах реалізації проекту "Профілактика ВІЛ/ЗПСШ серед уразливих груп м.Донецьк" (МБФ "Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні") проведено дозорний епіднагляд серед СІН на 7 польових, 2 стаціонарних та 1 мобільному пунктах обміну шприців (загальне охоплення близько 3000 клієнтів).

Дослідження здійснювалось на пунктах обміну шприців під час виїздів мобільним пунктом с наступним транспортуванням зразків крові в центра СНІД, методом збору волонтерами використаних шприців з залишками крові (незв'язане анонімне тестування) - (до 30% від загальної кількості), шляхом самостійних звернень в центр СНІД (добровільне конфіденційне тестування).

Рівень інфікованості ВІЛ серед СІН - учасників проекту в м.Донецьку за даними ДЕН, 2005р

вік	чоловіки			жінки			усього
	обстежено	ВІЛ-позит.	%	обстежено	ВІЛ-позит.	%	обстежено	ВІЛ-позит.	%
15 - 19	5	1	20	5	2	40	10	3	30
20 - 24	42	12	28,6	19	6	31,6	61	18	29,5
25 - 29	44	17	38,6	20	4	20	64	21	32,8
30 та більше	100	54	54	15	6	40	115	60	52,2
Усього	191	84	43,98	59	18	30,5	250	102	40,8

У той же час за даними скринінгового моніторингу за розповсюджен-ням ВІЛ-інфекції серед осіб, що вживають наркотики ін'єкційно (код 102) у м.Донецьку позитивні результати отримано у 13,76%, тобто більш ніж утричі нижче, ніж при ДЕН.

Виявляємість ВІЛ серед СІН за даними ДЕН та скринінгового моніторингу у м.Донецьку за 2000-2005рр

	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.
Розмір виборки	252	300	250	252	250	250
Кількість ВІЛ +	100	127	100	96	104	102
Рівень інфікованості	39,6	42,3	40,0	38,1	41,6	40,8
Скринінговий моніторинг	8,3	10,76	12,69	12,31	12,03	12,82

Результати виявляємості ВІЛ серед наркозалежних, що отримують послуги проекту зменшення шкоди, у м.Донецьку за 2000-2005рр свідчать про високий ризик інфікованості СІН - 42,3-38,1%, але схильний до стабі-лізації, що певною мірою свідчить про ефективність профілактичних втручань.

Аналіз демографічних даних СІН - учасників ДЕН показав:

• більша частина учасників ДЕН (46%) - старші за 30 років;
• практично у всіх вікових групах відзначається висока розповсюд-женість ВІЛ;
• серед чоловіків найбільш ураженою ВІЛ є вікова група 30 років і вище (54%), серед жінок в рівній мірі 15-19 та 30 років і вище (40,0%), що свідчить про динаміку до зросту нових випадків ВІЛ-інфекції, це треба ураховувати при плануванні профілактичних втручань серед молодих СІН, а також вказує про більш інтенсивніше залучення жінок до споживання наркотиків;
• цікаві тенденції виявились щодо взаємозв'язку рівня інфікованості ВІЛ у СІН-чоловіків в залежності від стажу вживання наркотиків (39,3% зі стажем до 2 років включно, 53,2% - стаж 7 років та більше), у жінок навпаки найвищий рівень інфікованості відзначився у групі СІН з невеликим стажем вживання наркотиків - 8,5%, що свідчить про більш небезпечну поведінку щодо інфікування ВІЛ у жінок СІН "починаючих" в зрівнянні з чоловіками;
• найвищий рівень інфікованості ВІЛ отримано у СІН, які приймають участь у проекті зменшення шкоди до 2-х років (53,8%).

Результати дозорних досліджень серед споживачів ін'єкційних наркотиків (СІН) - пацієнтів наркологічних диспансерів області

Паралельно з дозорними дослідженнями серед СІН - учасників проекту, у вересні 2005 року проведено ДЕН серед наркозалежних осіб, що вперше у поточному році знаходились на амбулаторному чи стаціонарному лікуванні у наркологічних диспансерах мм.Горлівка, Макіївка, Слов'янськ, Маріуполь, Костянтинівка, обласному наркологічному диспансері (Донецьк).

При зрівнянні даних ДЕН та скринінгового моніторингу встановлено збільшення виявляємості ВІЛ серед дозорної групи у 1,5-5,5разів. Високі показники розповсюдженості ВІЛ серед даної групи отримані у мм.Ма-ріуполь (19,4%), Донецьк (облнаркодиспансер) (11,1%), Макіївка (11,1%), Слов'янськ (8,3%), Костянтинівна (7,4%), що свідчить про неблагополучну ситуацію з ВІЛ-інфекції у даних містах та перебування епідемії ВІЛ у кон-центрованій стадії розвитку.

Рівень інфікованості ВІЛ серед чоловіків та жінок у різних вікових групах серед СІН - пацієнтів наркологічних диспансерів - за даними дозорного епіднагляду у містах Донецької області, 2005р

вік	чоловіки			жінки			усього
	обстежено	ВІЛ-позит.	%	обстежено	ВІЛ-позит.	%	обстежено	ВІЛ-позит.	%
10 - 14	2	0	0	-	-	-	2	0	0
15 - 19	80	4	5,0	27	1	3,7	107	5	4,7
20 - 24	95	8	8,4	31	2	6,5	126	10	7,9
25 - 29	99	17	17,2	31	1	6,5	130	18	13,8
30 - 34	84	12	14,3	18	3	16,7	102	15	14,7
35 - 39	55	8	14,5	10	0	0	65	8	12,3
40 та більше	96	9	9,4	20	0	0	116	9	7,8
Усього	511	58	11,4	137	7	5,1	648	65	10,0

Аналіз демографічних даних учасників ДЕН (пацієнтів наркологічних диспансерів):

• більша частина учасників ДЕН (40,0%) - вікова група 20-29 років;
• найбільша розповсюдженість ВІЛ характерна для вікових груп 25-29 (13,8%) та 30-34 років (14,7%);
• найвищий показник виявляємості ВІЛ відзначається серед жінок 30-34 років (16,7%), що в цілому відображає ситуацію з ВІЛ-інфекції та наркоманії в області з тенденцією до зростання серед СІН жінок та все більшим їх залученням до наркоманії;
• найбільш уражена ВІЛ група серед чоловіків - 25-29 років (17,2%);
• 30,8% жінок в Маріуполі та 25% в Костянтинівці мали в анамнезі захворювання, що передаються статевим шляхом, серед чоловіків цей показник складає від 19,1% у Горлівці до 31,3% у Костянтинівці;
• в середньому від 30% (Костянтинівна) до 59,8% (Маріуполь) чоловіків СІН використовують презервативи при кожному статевому контакті, серед жінок даний показник складає відповідно від 28,6% (обласний наркологічний диспансер) до 63,2% (Горлівка), це необхідно враховувати під час розробки цільових інформаційно-освітніх програм для даної групи населення;
• від 12,4% чоловіків СІН (Горлівка) до 35,4% (Маріуполь) мали за останній рік 2 статевих партнерів, серед жінок даний показник складає відповідно від 15,8% (Горлівка) до 15,7% (обласний наркологічний диспансер). Звертає на себе увагу, що 24,1% чоловіків (обласний наркологічний диспансер), 31,7% чоловіків та 26,9% жінок (Маріуполь), 27,5% чоловіків та 17,9% жінок (Костянтинівка) мали за останній рік 2-5 статевих партнерів. А 4,6% чоловіків (обласний наркологічний диспансер), 7% чоловіків (Макіївка), 10,5% жінок (Костянтинівна) мали більше 5 статевих партнерів. Вказані факти свідчать, що ризикована щодо інфікування ВІЛ поведінка серед СІН досить поширена, як і раніше;
• серед учасників ДЕН переважна більшість мали стаж вживання наркотиків 2-6 років від 56,3% чоловіків (Костянтинівна) до 73,2% (Маріуполь), серед жінок даний показник склав від 42,9% (обласний наркологічний диспансер) до 71,4% (Костянтинівка). Найвищий показник СІН зі стажем вживання наркотиків до 1 року зареєстровано серед чоловіків (Макіївка) - 54% і жінок (обласний наркологічний диспансер) - 52,4%, стаж вживання наркотиків 7 років і більше мали 74% чоловіків і 60% жінок (Слов'янськ).

Результати дозорних досліджень серед жінок секс-бізнесу

Серед ЖСБ у якості дозорної групи відібрано осіб, що надають секс-послуги на дорогах та трасах, 72,8% яких вживають наркотики ін'єкційно.

В межах реалізації проекту "Профілактика ВІЛ серед уразливих груп населення у м.Донецьк" (МБФ "Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Украї-ні") у 2005р проведено ДЕН серед жінок секс-бізнесу (ЖСБ) з подвійним фактором ризику: безладні статеві стосунки та вживання наркотиків.

Особливістю розвитку епідпроцесу у Донецькій області в даний момент є зростання статевого шляху передачі ВІЛ-інфекції (47,78% у 2005р). Серед ВІЛ-інфікованих зростає частка жінок.

Економічна ситуація призвела до стрімкого зростання кількості жінок, що надають платні секс-послуги (у м.Донецьку до 1500 осіб).

Найбільш уразливими щодо ВІЛ-інфекції та захворювань, що передаються статевим шляхом, є ЖСБ, що працюють на вулицях та трасах міст (до 300 осіб). Ризик зараження ВІЛ/ЗПСШ серед даної групи значно високий, що пов'язано із сексуальним (13,3%), фізичним згвалтуванням (6,6%), недостатньою освітою з питань профілактики ВІЛ/ЗПСШ (39%), бездомністю (2%), малозабезпеченістю (62%), а також відсутністю доступу до дорогокоштуючих ліків.

За офіційними статистичними даними в регіоні відзначається зниження захворюваності на сифіліс (на 30,6%). Однак за даними ДЕН рівень розповсюдження сифілісу серед ЖСБ складає 16%.

У м.Донецьку в сфері комерційного сексу працюють жінки досить широкого вікового діапазону - 15-39 років, але домінують групи 14-18 років (33,3%) та 25-35 років (33,3%). Епізодично надають секс-послуги студентки ВУЗів та технікумів (33,3%). В середовищі комерційного сексу працюють як жінки з вищою освітою, так і жінки, що мають неповну середню освіту - 23,3%, значна частка з них має середню та середню спеціальну освіту (30,0% та 33,3% відповідно). 56,7% ЖСБ не були одружені; 26,7% - розлучені. Більшість розлучених жінок змушені заробляти секс-бізнесом, тому що залишились без засобів існування з дітьми (40%). Секс-бізнес став основним джерелом доходу для більшості жінок, що втратили роботу - 60%. ВІЛ-інфіковані ЖСБ продовжують займатись секс-бізнесом, тому що знайти іншу роботу для них практично неможливо.

Періодично статеві контакти без презерватива мають 18% жінок, якщо пропонується незахищений секс за додаткову плату 83% жінок дають згоду. 43,3% ЖСБ хворіли на венеричні захворювання. Ризик зараження ВІЛ збільшується, у т.ч. і для клієнта, у зв'язку з багатьма статевими контактами ЖСБ (2-6 партнерів у день). Про відсутність умов для дотримання правил особистої гігієни повідомили 38% жінок. 60% ЖСБ мають небезпечні сексуальні контакти з постійними партнерами.

ДЕН проводився методом незв'язаного анонімного тестування шляхом забору крові на пунктах обміну шприців і на трасах при виїзді мобільним пунктом, та добровільного конфіденційного тестування.

Розповсюдженість ВІЛ серед жінок секс-бізнесу, що вживають наркотики ін'єкційно, за даними ДЕН складає 32,2%, а серед жінок, що не вживають наркотики - 20,7%.

Рівень інфікованості ВІЛ серед ЖСБ (учасників проекту) у м.Донецьку за даними дозорного епіднагляду, 2005р

вік	кількість обстежених	виявлено ВІЛ-позитивних	рівень інфікованості на ВІЛ, %
15 - 19	10	3	15
20 - 24	44	13	29,5
25 - 29	28	11	39,3
30 та більше	24	7	29,2
Усього	116	34	29,3

Виявляємість ВІЛ серед ЖСБ за даними ДЕН у м.Донецьк за 2001-2005рр

	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.
Кількість обстежених	81	102	106	103	116
Кількість ВІЛ +	24	35	30	31	34
Рівень інфікованості	29,6	34,3	28,3	30,1	29,3

Аналіз демографічних даних учасників ДЕН (ЖСБ):

• більша частина учасників ДЕН (62%) - вікова група 20-29 років;
• найбільш інфікована ВІЛ вікова група 25-29 років (39,3%), серед ЖСБ/СІН - 45%.

Результати дозорних досліджень серед осіб із захворюваннями, що передаються статевим шляхом

За даними скринінгового моніторингу виявляємість ВІЛ серед хворих на захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), зросла у 5,5 разів (у зрівняні з 1996р) та складає у 2005р 2,4% (загальна виявляємість ВІЛ серед населення у 2005р.- 2,4%).

У зрівнянні з аналогічним періодом 2004р кількість лабораторних тес-тувань даної категорії населення та виявляємість ВІЛ залишились практично на тому ж рівні.

З метою більш об'єктивної оцінки ситуації в серпні-вересні 2005р проведено ДЕН серед пацієнтів шкірно-венерологічних диспансерів (кабіне-тів), жіночих консультацій, урологічних кабінетів в мм.Донецьк, Горлівка, Макіївка, Слов'янськ, Маріуполь, Костянтинівка.

Наведені нижче дані свідчать, що розповсюдженість ВІЛ серед осіб з ЗПСШ за даними дозорного епіднагляду зросла у 1,3 рази у зрівнянні з 2004р.

При порівнянні даних ДЕН та показників скринінгового моніторингу встановлено збільшення виявляємості ВІЛ серед дозорної групи у 2 та біль-ше разів. Особливу увагу слід приділити м.м.Слов'янську, Горлівці, Костянтинівці, де була взагалі відсутня виявляємість ВІЛ серед осіб із ЗПСШ на період проведення ДЕН, що свідчить про відсутність диференційного підхо-ду з боку фахівців ЛПЗ міста до відбору контингентів для тестування на ВІЛ.

Рівень інфікованості ВІЛ серед чоловіків та жінок у різних вікових групах серед осіб із ЗПСШ за даними дозорного епіднагляду у містах Донецької області, 2005р

вік	чоловіки			жінки			усього
	обстежено	ВІЛ-позит.	%	обстежено	ВІЛ-позит.	%	обстежено	ВІЛ-позит.	%
10 - 14	0	0	0	2	0	0	2	0	0
15 - 19	37	2	5,4	66	1	1,5	103	3	2,9
20 - 24	51	2	3,9	149	4	2,7	200	6	3
25 - 29	53	2	3,8	92	5	5,4	145	7	4,8
30 - 34	30	0	0	74	1	1,4	104	1	0,96
35 - 39	13	1	7,7	55	1	1,8	68	2	2,9
40 та більше	46	0	0	106	1	0,9	152	1	0,7
Усього	230	7	3,0	544	13	2,4	774	20	2,6

Аналіз демографічних даних учасників ДЕН (особи із ЗПСШ):

• більша частина учасників ДЕН (44,6%) - вікова група 20-29 років;
• найбільш висока розповсюдженість ВІЛ відзначається у осіб 25-29 років (4,8%), але серед чоловіків найбільш ураженою ВІЛ-інфекцією є група 35-39 річних (7,7%) та 15-19 річних (5,4%);
• у м.Маріуполі найбільш ураженою ВІЛ виявилась вікова група жінок 25-29 та 35-39 років (13,3% і 12,5% відповідно), чоловіків 25-29 років - 22,2%, у м.Макіївці як серед жінок, так і чоловіків у групі 15-19 років (8,3 і 6,8%), у м.Костянтинівці - серед чоловіків 15-19 років (12,5%), серед жінок 24-29 років (10,0%), у м.Донецьку чоловіки 15-19 та 35-39 років (9,5% та 16,7% відповідно), у м.Слов'янську - жінки 25-29 років (7,7%);
• в анамнезі мали захворювання, що передаються статевим шляхом, в середньому 30,2% учасників ДЕН, у Горлівці - 29,4% жінок, Маріуполі - 36,5% жінок, Костянтинівці - 30,2% в рівній мірі як чоловіки, так і жінки, у Донецьку - 25,1% жінок, Макіївці - 32,1% жінок;
• в середньому чверть учасників ДЕН мали за останній рік 2 статевих партнери, 9,8% - від 3 до 5, причому найбільший відсоток осіб, що мали впродовж року 2 партнерів зареєстровано у м.Донецьк - 34,3%, від 3 до 5 партнерів - в мм.Донецьку і Маріуполі - по 14,8%;
• тільки 24,7% учасників ДЕН використовують презервативи під час кожного статевого контакту, з яких 27% жінок та 73% чоловіків. Найбільш низькі показники отримано в м.Костянтинівці - 9,3% осіб, що використовують презервативи.

В И С Н О В К И :

• не дивлячись на досить високий рівень інфікованості СІН - учасників проекту "Зниження ризику інфікування ВІЛ серед уразливих груп населення м.Донецьк" - в межах 40,0% за останні роки не спостерігається підвищення даного показника, що свідчить про певну ефективність профілактичних втручань серед даної уразливої групи;

• результати дозорних досліджень серед пацієнтів наркологічних дис-пансерів, осіб із ЗПСШ свідчать про подальше залучення жінок у епідемію ВІЛ-інфекції, та визначають гендерний фактор як один з найголовніших у подоланні епідемії ВІЛ. Все це створює небезпеку переходу епідемії ВІЛ у генералізовану стадію;

• СІН залишаються рушійною силою епідемії, але серед окремих груп населення (вагітні жінки, донори та ін.) ВІЛ розповсюджується переважно статевим шляхом і досить високими темпами;

• приблизно чверть чи третина учасників ДЕН (а в деяких містах та районах області близько половини) практикують небезпечну сексуальну поведінку (незахищені статеві контакти, часту зміну статевих партнерів), що сприяє розповсюдженню не тільки ВІЛ, але і інших ЗПСШ, це треба враховувати під час проведення серед представників уразливих груп населення інформаційно-освітніх заходів;

• досить високий рівень інфікованості ВІЛ ЖСБ - 29,3%, що часто практикують незахищений секс, створюють умови для розповсюдження ВІЛ серед загального населення (клієнти ЖСБ та їх сім'ї);

• отримані результати свідчать про необхідність продовження освітніх програм з питань зниження ризикованої поведінки серед представників уразливих груп населення (СІН, ЖСБ, хворі на ЗПСШ), діючих профілак-тичних втручань в межах проектів "зменшення шкоди" у вказаних регіонах за фінансової підтримки міжнародних фондів та місцевих бюджетів.