Наркологическая служба области:   ЗТ бупренорфином для ВИЧ-инфиц

Вы находитесь на официальном сайте Донецкого областного диспансера об организацииполезная информацияцентры помощинаши координатыкарта сайта на главную Сотрудники Руководство для клиентов программ ЗТ Что такое заместительная терапия? Заместительная терапия в Донецке Заместительная терапия для ВИЧ-инфицированных ПИН Наркологическая карта области… Архив новостейПРОЕКТВнедрение заместительной терапии бупренорфином для ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков. В Донецком регионе проблема злоупотребления психоактивных веществ остается по-прежнему актуальной. Широкое их распространение и употребление связано со многими факторами, и в первую очередь с тем, что три четверти мирового опия, транспортируется из Афганистана в Западную Европу через Украину и Россию. Начиная с середины 90-х годов, рост числа потребителей наркотиков и случаев ВИЧ-инфекции проходили параллельно друг другу. В области остается приоритетным парентеральный путь заражения ВИЧ при инъекционном употреблении наркотиков (65,43%). Уровень распространения ВИЧ в Донецке один из самых высоких в области – 473,50 на 100 тыс. населения (областной показатель - 337,35). Для инфицированных ПИН характерно быстрое развитие ВИЧ-инфекции, только в г. Донецк на 01.01.2005г. от СПИДа умерло 299 ПИН. Поражение подростков ВИЧ инфекцией с 1995 года увеличилось в 1,6 раза и составляет 2,1% от общего числа выявленных, при чем в возрастной группе 12-18 летних 65% случаев инфицирования произошло парентеральным путем при инъекционном употреблении наркотиков. По данным областного наркологического диспансера за 2004 года в г. Донецк распространенность наркотоксикоманий составила 219,4, заболеваемость – 10,2 на 100 тыс. населения. На диспансерный учет в 2004 году поставлено 2220 человек больных наркоманией, из которых до 85% ПИН. Оценочные расчеты предполагают наличие в г. Донецк до 6,5 тыс. ПИН. С учетом вышеуказанных данных, можно предположить, что в городе профилактическими программами охвачено до 40% ПИН. (Оценочные расчеты проводились с учетом исследований проведенных Центром «Социальный мониторинг» при поддержке ЮНИСЕФ, книга «Оценка возможностей развития программ профилактики ВИЧ в среде потребителей инъекционных наркотиков», стр.40, итоговый коэффициент составил 2,4). Данные дозорного эпидемиологического надзора (ДЭД) в 2000-2004гг., проведенные среди ПИН и ЖСБ в г. Донецк, свидетельствуют о более высоком уровне инфицирования ВИЧ данных групп риска: положительные результаты составили в текущем году 30,1% среди ЖСБ, 41,6% среди ПИН. Одна из основных проблем ПИН, выявленная в ходе целевых исследований среди молодых наркопотребителей в г.Донецк, проведенных в 2002-2003 годах - это необходимость бесплатного медицинского обслуживания, включающего услуги начиная с детоксикации и до полной реабилитации от зависимости, с предоставлением медикаментов, а также заместительной терапии. Таким образом - высокий удельный вес опийных наркозависимых среди ПИН, напряженная эпидситуация по ВИЧ/СПИД в этой среде, необходимость стабилизации ремиссии для успешной социальной реабилитации и реадаптации наркопотребителей говорят о необходимости внедрения альтернативных методик лечения наркозависимых. Кроме того данные методики смогут оказать влияние на рискованное поведение ПИН, обеспечат доступ к современным формам лечения для ВИЧ-позитивных инъекционных потребителей наркотиков. Одной из таких методик является заместительная терапия бупренорфином. Согласно приказа Минестерства охранвы здоровья №161 от 13.04.2005 для заметительной терапии в Украине предусмотрено применение препарата «Эднок», сублингвальной формы бупренорфина гидрохлорида. Кроме назначения ЗТ, подбора дозировки бупренорфина и контроля за состоянием пациента во время проведения терапии, врачи-наркологи ОНД смогут проводить психотерапевтическую работу с участниками программы и их родственниками, а также медикаментозную коррекцию психопатологии, вызванной употреблением наркотических веществ (антидепрессанты, ноотропы). В области отработан порядок взаимодействия всех ЛПУ и СЭС с ДОЦ СПИД. Это обеспечивает возможность диагностики и оказания разнопрофильной медицинской помощи клиентам проекта. Тестирование на ВИЧ и гепатиты будет проводится на база ДОЦ СПИ, анализы на токсичность мочи – на базе ОНД. Оказание социальной поддержки клиентам проекта предполагается за счет взаимодействия партнерских организаций: - Центр «Женщина для женщины» - обучение навыкам работы на персональном компьютере; - Сообщество анонимных наркоманов – поддержка в группе; - Областной центр занятости – трудоустройство; - Областное УВД - восстановление прописки, утерянных паспортов; - Центр «Скала спасения» - реабилитация наркопотребителей. В регионе нет других программ, подобных предлагаемому проекту. ЦЕЛЬ ПРОЕКТА Цель №1: Снижение уровня потребления или полный отказ от нелегальных наркотиков. Задача 1 – Обеспечить ежедневное проведение заместительной терапии у 50 инъекционных потребителей опиатов с первого месяца финансирования проекта на базе ОНД; Цель №2: Доступ к АРВ-терапии и формирование приверженности у ВИЧ-инфицированных ПИН. Задача 1 – Обеспечить приемственность действующих проектов («Профилактика ВИЧ/БППП среди уязвимых групп в Донецкой област”, «Немедицинский уход за людьми, которые живут с ВИЧ/СПИД в г.Донецк», “Медико-социальное и психологическое сопровождение АРТ ВИЧ/СПИД больных в Донецкой области”, Региональный ресурсный центр “Мост”) с програмой ЗТ и переадресацию клиентов Цель №3: Профилактика инфекций, передающихся через кровь (ВИЧ/СПИДа и вирусных гепатитов), и других заболеваний, связанных с инъекционным введением наркотиков. Задача 1 – Обеспечить отказ от инъекционного употребления наркотиков, путем проведения заместительной терапии у 50 инъекционных потребителей опиатов с первого месяца финансирования проекта на базе ОНД; Задача 2 - Провести 2тренинга (3 и 6 месяц реализации проекта) для клиентов проекта (50 человек) по профилактике трансмиссивных заболеваний и ЗППП на базе ДОЦ СПИД; Цель №4: Социальная адаптация клиентов проекта Задача 1 – Обеспечить обучение навыкам работы на персональном компьютере 4 женщин в центре «Женщина для женщины» - за время реализации проекта; Задача 2 – Обеспечить привлечение в Сообщество анонимных наркоманов 10 клиентов - за время реализации проекта; Задача 3 – Обеспечить трудоустройство 5 клиентов проекта через службы занятости - за время реализации проекта; Задача 4 – Обеспечить в случае необходимости восстановление прописки, утерянных паспортов - в ходе реализации проекта (за счет партнерских отношений с УМВД Украины в Донецкой области). Цель №5: Стабилизация и улучшение общего психосоматического состояния клиентов проекта. Задача 1 – Обеспечить возможность бесплатного анонимного тестирования на ВИЧ и гепатиты в ДОЦ СПИД и обязательного флюорографического обследования для всех клиентов проекта в ЛПУ г. Донецка ; Задача 2 – Обеспечить диспансерное наблюдение ВИЧ-позитивных клиентов проекта в ДОЦ СПИД; Задача 3 – Обеспечить при необходимости медицинскую помощь для клиентов проекта путем переадресации их в профильные ЛПУ (за счет партнерских отношений государственных и негосударственных структур). ПЛАН РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА Целевая группа: 50 инъекционных потребителей опиатов Критерии отбора: Показание для включения в программу ЗТ: А) Диагноз синдрома зависимости от опиатов (активная зависимость), установленный в соответствии с критериями МКБ-10, а также: Б) наличие одного из следующих критериев - Стаж зависимости 3 года и более; - Хотя бы две документально подтвержденные попытки неуспешные предшествующего лечения на протяжении последнего года; - ВИЧ-инфекция; - Туберкулез, который требует активной терапии; - Беременность (подтвержденная); - Гепатит В, С; - Септические состояния; - Онкологические заболевания; - Специальное решение междисциплинарной комиссии (при наличии других, не указанных в перечне медицинских и социальных показаний). Противопоказание для включения в программу ЗТ: - Аллергическая реакция на бупренорфин, или составные компоненты препарата; - Дыхательная недостаточность; - Выраженная печеночная недостаточность (риск развития печеночной энцефалопатии); - Наличие в анамнезе грубых нарушений правил ЗТ; - Возраст менее 18 лет. (В исключительных случаях пациенты, которые не достигли 18 лет, могут приниматься в программу ЗТ при наличии специальных показаний и только по письменному согласию родителей или законных представителей, которые требует отдельного решения ВКК). Поиск данной целевой группы будет осуществляться тремя путями: 1.через врачей наркологических кабинетов и кабинетов по профилактике и лечению ВИЧ/СПИД больных, ДОЦ СПИД путем предоставления информации о проекте при посещении специалистов пациентами с наркотической зависимостью и ВИЧ-инфекцией; 2.через волонтеров и социальных работников проекта HR путем предоставления информации о проекте клиентам пунктов обмена шприцев; 3.при самостоятельном обращении потенциальных клиентов к специалистам рабочей группы после лоббирования проектной деятельности через СМИ. Этапы реализации проекта: I этап – презентация- первый месяц реализации проекта, лоббирование –ежеквартально. Презентация и лоббирование проекта через средства массовой информации (СМИ), вэб-страничку, наркологическую службу и службу профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, аутрич - работников проекта «снижение вреда» Мероприятия 1. организация и проведение пресс-конференции для СМИ, заинтересованных структур и партнерских организаций через пресс-клуб; 2. подготовка и размещение информации относительно проектной деятельности на вэб-страничках ОНД и ДООС ВИЧ-инфицированным; 3. разработка, тиражирование и распространение информации относительно внедрения заместительной терапии метадоном в г.Донецк; 4. проведение 4 специальных занятий для аутрич-работников и медицинского персонала службы профилактики и лечение ВИЧ/СПИД по вопросам действующего Порядка и законодательных актов Украины связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, а также принципов заместительной терапии на базе областного центра профилактики СПИДа и диспансера силами специалистов этих учреждений с привлечением работников УВД. ІІ этап – весь период реализации проекта Непосредственный отбор клиентов проекта в первый месяц реализации и обеспечение охвата клиентов - в дальнейшем . 1. первичный контакт потенциальных клиентов программы с исполнителями проекта для получения дополнительной информации относительно ЗТ, анкетирование и отсеивание несоответствующих критериям отбора; 2. консультация врача – нарколога в ОНД с целью уточнения диагноза опийная наркомания и решение о необходимости ЗТ бупренорфином; 3. принятие окончательного решения врачебно - консультативной комиссией в ОНД, относительно диагноза и возможного назначения бупренорфина; 4. беседа претендента в программуЗТ с психологом на базе ОНД; 5. заседание рабочей комиссии для принятия окончательного решения о включении (исключении) клиента в проект, оформление необходимой документации, закрепление клиента за социальным работником и врачом (ОНД). III этап – с первого месяца реализации проекта. Оказание услуг клиентам проекта Мероприятия: 1. ежедневная выдача бупренорфина клиентам проекта; 2. еженедельное проведение психологического консультирования и коррекции (индивидуальное и групповое); 3. диагностическая, консультативная, лечебная медицинская помощь клиентам проекта (по мере необходимости); 4. социальная поддержка клиентов проекта (трудоустройство, восстановление прописки, утраченных паспортов, профобучение, юридическая помощь). Для ожидающих участия в программе ЗТ предполагается детальное знакомство с целями и задачами ЗТ, особенностями и эффективность терапии на примерах участников программы, возможность получения других методов лечения и реабилитации в ОНД, привлечение в группы самопомощи, диагностическая и консультативная помощь специалистов проекта. Так как конечная цель заместительной терапии – полный отказ от употребления нелегальных наркотиков, то для объективного контроля употребления других психоактивных веществ будут проводиться периодические анализы мочи. Исследуется моча на опиаты, транквилизаторы, амфетамины, барбитураты и каннабиноиды. Частота исследования 1 раз в месяц, произвольно,в течение первого года терапии. При успешном лечении более года частота уриноконтроля может сокращаться до 1 раза в квартал. В отдельных случаях: при подозрении на состояние наркотического опьянения, неадекватном поведении, агрессии к медперсоналу и другим участникам проекта – может назначаться внеплановый анализ мочи. Также уринотест будет проводится при приеме участника в программу для подтверждения диагноза зависимости от опиатов. Результаты тестов будут использоваться для подбора более точной – «блокирующей дозы» – бупренорфина и для принятия необходимых мер при употреблении других психоактивных веществ, в том числе и административной выписки из программы. Проведение уринотеста не является карательной или ограничительной мерой и согласие на его проведение будет оговариваться при подписании контракта с участником проекта. []