ÐÑоÑиаз – ÑÑо Ñ ÑониÑеÑкое незаÑазное воÑпалиÑелÑное заболевание, коÑоÑое поÑÐ°Ð¶Ð°ÐµÑ Ð²ÐµÑÑ Ð¾Ñганизм, но ÑаÑе пÑоÑвлÑеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ð½Ñми ÑимпÑомами и ÑопÑовождаеÑÑÑ Ð°Ð½Ð¾Ð¼Ð°Ð»Ñно вÑÑокой ÑкоÑоÑÑÑÑ ÑоÑÑа клеÑок кожи (гипеÑкеÑаÑозом) [1].
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿ÑоÑиаза
Ðо ÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ñ Ð½ÐµÐ¿Ð¾Ð½ÑÑно поÑÐµÐ¼Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð¿ÑоÑиаз, но вÑделÑÑÑ Ð½ÐµÑколÑко ÑакÑоÑов, взаимодейÑÑвие коÑоÑÑÑ Ð»ÐµÐ¶Ð¸Ñ Ð² оÑнове Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ [1].
ÐнеÑние ÑакÑоÑÑ. Рним оÑноÑÑÑÑÑ: ÑÑÑеÑÑ, Ñ Ð¾Ð»Ð¾Ð´, ÑÑавмÑ, инÑекÑии (напÑимеÑ, ÑÑÑепÑококковаÑ, ÑÑаÑилококковаÑ, виÑÑÑ Ð¸Ð¼Ð¼ÑнодеÑиÑиÑа Ñеловека), Ð°Ð»ÐºÐ¾Ð³Ð¾Ð»Ñ Ð¸ лекаÑÑÑва (пÑепаÑаÑÑ Ð¹Ð¾Ð´Ð°, аÑпиÑина, лиÑиÑ, беÑа-адÑеноблокаÑоÑов, боÑÑлина Ð, пÑоÑивомалÑÑийнÑе ÑÑедÑÑва). С дÑÑгой ÑÑоÑонÑ, ÑÐµÐ¿Ð»Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð³Ð¾Ð´Ð°, ÑолнÑе и беÑеменноÑÑÑ Ð±Ð»Ð°Ð³Ð¾ÑвоÑно влиÑÑÑ Ð½Ð° ÑеÑение пÑоÑиаза.
ÐенеÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¿ÑедÑаÑположенноÑÑÑ. ХаÑакÑеÑна Ð´Ð»Ñ Ð²ÑÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ð¿ÑоÑиазом. ÐлавнÑй ген, коÑоÑÑй ÑвÑзÑваÑÑ Ñ Ð¿ÑоÑиазом, назÑваеÑÑÑ HLAâCw6, дÑÑгие, коÑоÑÑе вÑÑÑеÑаÑÑÑÑ Ñеже, но Ñакже Ñ Ð°ÑакÑеÑÐ½Ñ Ð´Ð»Ñ ÑÑого Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ HLA-B27, HLA-B13, HLA-B17 и HLA-DR7. ÐÑоме Ñого, ÑÑÑеÑÑвÑÐµÑ ÑвÑÐ·Ñ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¿ÑоÑиазом и ожиÑением.
ÐммÑнологиÑеÑкие ÑакÑоÑÑ Ñакже игÑаÑÑ Ð²Ð°Ð¶Ð½ÑÑ ÑÐ¾Ð»Ñ Ð² ÑазвиÑии пÑоÑиаза. ÐÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²ÑÑвили, ÑÑо пÑи пÑоÑиазе повÑÑаеÑÑÑ Ð°ÐºÑивноÑÑÑ Ð¢-клеÑок. ÐÑÑекÑивноÑÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов, ÑгнеÑаÑÑÐ¸Ñ Ð¸Ð¼Ð¼ÑниÑеÑ, в леÑении пÑоÑиаза подÑвеÑÐ¶Ð´Ð°ÐµÑ Ð²Ð¾Ð²Ð»ÐµÑение иммÑнной ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð² паÑологиÑеÑкий пÑоÑеÑÑ.
ÐÐ¸Ð´Ñ Ð¿ÑоÑиаза
ÐÑделÑÑÑ Ð½ÐµÑколÑко Ñипов пÑоÑиаза, коÑоÑÑе пеÑеÑиÑÐ»ÐµÐ½Ñ Ð½Ð¸Ð¶Ðµ [1].
ÐÑоÑиаз обÑкновеннÑй (вÑлÑгаÑнÑй). ÐÑо наиболее ÑаÑпÑоÑÑÑаненнÑй вид пÑоÑиаза; поÑÐ°Ð¶Ð°ÐµÑ Ð²Ð¾Ð»Ð¾ÑиÑÑÑÑ ÑаÑÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ, ÑазгибаÑелÑнÑе повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи ÑÑк и ног, половÑе оÑганÑ, пÑпок, поÑÑниÑÑ, кÑеÑÑÐµÑ Ð¸ заÑÑнÑе облаÑÑи.
ÐлÑÑеÑнÑй пÑоÑиаз. ЧаÑе вÑего поÑÐ°Ð¶Ð°ÐµÑ ÑазгибаÑелÑнÑе повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи коленей, локÑей, волоÑиÑÑой ÑаÑÑи Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ Ð¸ ÑÑловиÑа.
ÐаплевиднÑй пÑоÑиаз. ÐÑоÑвлÑеÑÑÑ Ð¿ÑеимÑÑеÑÑвенно на ÑÑловиÑе. ÐаÑало ÑаÑÑо внезапное, ÑеÑез 2-3 недели поÑле инÑиÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¸Ñ Ð´ÑÑ Ð°ÑелÑнÑÑ Ð¿ÑÑей беÑа-гемолиÑиÑеÑким ÑÑÑепÑококком гÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð; ÑÑÐ¾Ñ Ð²Ð°ÑÐ¸Ð°Ð½Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑаÑе ÑопÑовождаеÑÑÑ Ð·Ñдом, иногда ÑилÑнÑм.
СгибаÑелÑнÑй инвеÑÑивнÑй пÑоÑиаз. ÐÐ¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð½Ð° ÑгибаÑелÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑÑ , подмÑÑеÑнÑÑ Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ð°Ñ Ð¸ Ð¿Ð°Ñ Ñ, под гÑÑдÑÑ, в ÑÐºÐ»Ð°Ð´ÐºÐ°Ñ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸; ÑаÑÑо оÑибоÑно диагноÑÑиÑÑеÑÑÑ ÐºÐ°Ðº гÑÐ¸Ð±ÐºÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð¸Ð½ÑекÑиÑ.
ÐÑÑÑÑлезнÑй пÑоÑиаз. СопÑовождаеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ñвлением гнойниÑков, поÑÐ°Ð¶Ð°ÐµÑ Ð»Ð°Ð´Ð¾Ð½Ð¸ и подоÑÐ²Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑаÑпÑоÑÑÑанÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ ÑелÑ.
ÐÑоÑиаÑиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑÑиÑÑодеÑмиÑ. ÐбÑÑно Ð¾Ñ Ð²Ð°ÑÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑи вÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑ Ñела. СопÑовождаеÑÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÑаÑнением кожи и мелкими ÑелÑÑаÑимиÑÑ ÑеÑÑйками по вÑÐµÐ¼Ñ ÑелÑ;
ÐÑоÑиаз ногÑей. ÐÑа ÑоÑма пÑоÑиаза Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð½ÐµÐ¾ÑлиÑима Ð¾Ñ Ð³Ñибка ногÑей (Ð¾Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ð¼Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð°) и ÑвелиÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ ÑиÑк его ÑазвиÑиÑ;
ÐÑоÑиаÑиÑеÑкий аÑÑÑиÑ. ÐоÑÐ°Ð¶Ð°ÐµÑ Ð¿ÑимеÑно 10-30% лÑдей Ñ ÐºÐ¾Ð¶Ð½Ñми ÑимпÑомами; обÑÑно ÑÑÑадаÑÑ Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¸Ðµ ÑÑÑÑÐ°Ð²Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑей (ладоней и ÑÑоп), но иногда и более кÑÑпнÑе.
ÐÑоÑиаз полоÑÑи ÑÑа. ÐÐ¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоÑвлÑÑÑÑÑ Ð² виде ÑÑжелого Ñ ÐµÐ¹Ð»Ð¾Ð·Ð° (заед) Ñ ÑаÑпÑоÑÑÑанением на окÑÑжаÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ñ Ð¸ вÑÑ Ð¾Ð´Ð¾Ð¼ за кÑаÑнÑÑ ÐºÐ°Ð¹Ð¼Ñ Ð³Ñб.
ÐÑÑпÑивнÑй пÑоÑиаз. ÐоÑÐ°Ð¶Ð°ÐµÑ Ð²ÐµÑÑ Ð½ÑÑ ÑаÑÑÑ ÑÑловиÑа и ÑÑки; ÑаÑе вÑего вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ñ Ð¼Ð¾Ð»Ð¾Ð´ÑÑ Ð¿Ð°ÑиенÑов;
ÐеленоÑнÑй пÑоÑиаз. ÐалиÑие пÑоÑиаза в облаÑÑи деÑÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð³Ñзников.
ÐÑоÑиаз кожи головÑ. ÐбнаÑÑживаеÑÑÑ ÑолÑко в облаÑÑи волоÑиÑÑой ÑаÑÑи головÑ. Ðа наÑалÑнÑÑ ÑÑадиÑÑ Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¾ÑибоÑно диагноÑÑиÑована ÑебоÑÐµÑ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸ головÑ.
СимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÑоÑиаза
ÐÑизнаки и ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÑоÑиаза могÑÑ Ð²ÐºÐ»ÑÑаÑÑ [1]:
- ÑÑпÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð¾Ð±ÑÑно наÑинаеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ñвлением одной или неÑколÑÐºÐ¸Ñ Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑÑÐ¸Ñ ÐºÑаÑнÑÑ , ÑеÑебÑиÑÑÑÑ , блеÑÑÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑÑен (блÑÑек) на коже головÑ, локÑÑÑ , коленÑÑ , Ñпине или ÑгодиÑÐ°Ñ ;
- недавнÑÑ ÑÑÑепÑококковÑÑ Ð¸Ð½ÑекÑÐ¸Ñ Ð³Ð¾Ñла, виÑÑÑнÑÑ Ð¸Ð½ÑекÑиÑ, вакÑинаÑиÑ, пÑием пÑоÑивомалÑÑийнÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов или ÑÑавмÑ;
- болезненноÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸, оÑобенно пÑи пÑоÑиаÑиÑеÑкой ÑÑиÑÑодеÑмии и в некоÑоÑÑÑ ÑлÑÑаÑÑ - пÑи ÑÑавмиÑовании блÑÑек;
- Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² ÑÑÑÑÐ°Ð²Ð°Ñ , поÑаженнÑÑ Ð¿ÑоÑиаÑиÑеÑким аÑÑÑиÑом;
- зÑд, оÑобенно пÑи каплевидном пÑоÑиазе;
- ноÑмалÑÐ½Ð°Ñ ÑемпеÑаÑÑÑа Ñела, кÑоме некоÑоÑÑÑ ÑлÑÑаев пÑÑÑÑлезного пÑоÑиаза или пÑоÑиаÑиÑеÑкой ÑÑиÑÑодеÑмии, пÑи коÑоÑÑÑ Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð»Ð¸Ñ Ð¾Ñадка;
- ÑÑолÑениÑ, неÑовноÑÑи и Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÐ¼Ñ Ð½Ð¾Ð³Ñей, коÑоÑÑе могÑÑ Ð½Ð°Ð¿Ð¾Ð¼Ð¸Ð½Ð°ÑÑ Ð³Ñибок;
- покÑаÑÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ вÑÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð³Ð»Ð°Ð·.
ÐиагноÑÑика пÑоÑиаза
Ðиагноз пÑоÑиаза ÑÑÑанавливаÑÑ Ð½Ð° оÑновании клаÑÑиÑеÑкой клиниÑеÑкой каÑÑинÑ. Ð ÑÐµÐ´ÐºÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ Ð´ÐµÐ»Ð°ÑÑ Ð±Ð¸Ð¾Ð¿ÑиÑ, во вÑÐµÐ¼Ñ ÐºÐ¾ÑоÑой кÑÑоÑки поÑаженной кожи оÑениваÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ микÑоÑкопом [1].
ÐÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑиаза
ÐÑи надлежаÑем леÑении паÑиенÑÑ Ñ Ð¿ÑоÑиазом живÑÑ Ñак же, как и здоÑовÑе лÑди. Ðднако, пÑи ÑÑжелом ÑеÑении заболеваниÑ, помимо ÑÑ ÑдÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ°ÑеÑÑва жизни, возÑаÑÑÐ°ÐµÑ ÑиÑк [1]:
- ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹ и аÑÑеÑиалÑной гипеÑÑензии;
- поÑеÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи;
- депÑеÑÑии.
ÐеÑение пÑоÑиаза
ÐбÑие ÑекомендаÑии болÑнÑм Ñ Ð¿ÑоÑиазом вклÑÑаÑÑ ÑолнеÑнÑе ваннÑ, кÑпание в моÑÑкой воде, иÑполÑзование ÑвлажнÑÑÑÐ¸Ñ ÑÑедÑÑв (ÑмолиенÑов) поÑле кÑпаниÑ. ÐеÑение подÑазделÑеÑÑÑ Ð½Ð° меÑÑное и ÑиÑÑемное.
ÐеÑÑÐ½Ð°Ñ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð²ÐºÐ»ÑÑÐ°ÐµÑ [1]:
- лекаÑÑÑва на ÑÑаÑÑки поÑажениÑ: виÑамин Ð3 и его аналоги; ингибиÑоÑÑ ÐºÐ°Ð»ÑÑиневÑина (пимекÑолимÑÑ Ð¸ ÑакÑолимÑÑ); ÑопиÑеÑкие глÑкокоÑÑикоÑÑеÑоидÑ;
- ÑзкополоÑнÑÑ ÑоÑоÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ñ Ð¿Ñименением ÑлÑÑÑаÑиолеÑа.
СиÑÑÐµÐ¼Ð½Ð°Ñ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÑазделÑеÑÑÑ Ð½Ð° [1]:
- ÐУÐÐ-ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ (пÑоÑален плÑÑ ÑлÑÑÑаÑÐ¸Ð¾Ð»ÐµÑ Ð): пÑием внÑÑÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑа, ÑвелиÑиваÑÑего ÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑÑ Ðº ÑвеÑÑ (меÑокÑипÑоÑалена) в ÑоÑеÑании Ñ Ð¾Ð±Ð»ÑÑением длинноволновÑм УФ-Ð ÑвеÑом;
- медикаменÑознÑÑ ÑеÑапиÑ: ÑиÑоÑÑаÑики (меÑоÑÑекÑаÑ), иммÑнодепÑеÑÑанÑÑ (ÑиклоÑпоÑин, леÑлÑномид), биологиÑеÑкие пÑепаÑаÑÑ (адалимÑмаб, инÑликÑимаб, ÑÑÑекинÑмаб, ÑÑанеÑÑепÑ).
ÐÑи пÑоÑиаÑиÑеÑком аÑÑÑиÑе пÑименÑÑÑ [1]:
- ÐÐÐÐ;
- болезнÑ-модиÑиÑиÑÑÑÑие пÑепаÑаÑÑ (леÑлÑномид, меÑоÑÑекÑаÑ)
- внÑÑÑиÑÑÑÑавнÑе инÑекÑии ÐÐС;
- биологиÑеÑкие пÑепаÑаÑÑ (адалимÑмаб, инÑликÑимаб, ÑÑанеÑÑепÑ).
- Jacquiline Habashy, William D. James. Psoriasis.