Правильно рекомендуем противопростудные препараты

Таким образом, основной целью профессио­нальной деятельности провизора (фармацевта) становится повышение эффективности и безопасности лекарственной терапии для конкретного больного. При этом провизор ни в коей мере не заменяет собой врача, а облегчает его работу в случае обращения пациента с неопасными для жизни нарушениями самочувствия, не требующими высококвалифицированного врачебного вмешательства. К таким, например, относится простуда (острые респираторные вирусные инфекции) ― комплекс симптомов, характеризующийся заложенностью носа, ринитом, кашлем, болью в горле, умеренно выраженной лихорадкой и нередко вызванный переохлаждением организма.

Ежегодно в Украине простудные заболевания отмечают у 10–16 млн человек (20–35% населения), то есть около 30–50% трудоспособной части жителей нашей страны. Поэтому неудивительно, что они довольно часто обращаются в аптеку для приобретения противопростудных препаратов.

Мультисимптомность, которой проявляется простуда, определяет многокомпонентность лекарственной помощи, к которой прибегают с целью ее купирования. Так, для лечения кашля широко используют противокашлевые или отхаркивающие средства, повышенной температуры тела и головной боли — анальгетики-антипиретики, ринита и заложенности носа — сосудосуживающие средства и деконгестанты, а зуда в носу, глазах и слезотечения, сопровождающих ОРВИ, ― антигистаминные препараты. По­этому для симп­томатического лечения простуды применяют средства из различных фармакотерапевтических групп. «Идеальный» современный противопростудный препарат должен содержать как минимум анальгетик-антипиретик, противо­отечный компонент и противокашлевое средство. Однако при этом препарат должен быть представлен в удобной лекарственной форме, подходящей для применения пациентами разных возрастных групп, иметь приятные органолептические свойства, а также обладать максимальной эффективностью и благоприятным профилем безопасности.

С учетом всех особенностей — клинических проявлений простуды и гриппа, возрастных ограничений, разнообразия вкусов, предпочтений и привычек пациентов — была разработана линейка противопростудных препаратов МИЛИСТАН («Мили Хелскере Лтд.», Великобритания), которая сегодня предоставляет максимальный выбор средств от простуды и гриппа. Это серия таких продуктов, как МИЛИСТАН МУЛЬТИСИМПТОМНЫЙ (каплеты и суспензия), МИЛИСТАН СИНУС (каплеты), МИЛИСТАН ГОРЯЧИЙ ЧАЙ СО ВКУСОМ ЛИМОНА и МИЛИСТАН ГОРЯЧИЙ ЧАЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ СО ВКУСОМ АПЕЛЬСИНА (порошок для приготовления горячего напитка). Компоненты, входящие в состав данной противопростудной линейки, содержат весь спектр компонентов, необходимых для устранения симптомов ОРВИ, — повышенной температуры тела и головной боли, кашля, ринита и заложенности носа, рези в глазах и слезотечения.

Все препараты противопростудной серии МИЛИСТАН содержат парацетамол — наиболее безопасный анальгетик-антипиретик, позволяющий купировать такие симптомы простуды, как лихорадка и головная боль. Почему именно парацетамол? Ведь в классе анальгетиков-антипиретиков представлено множество других препаратов, в том числе и таких популярных, как метамизол (анальгин), ацетилсалициловая кислота, нимесулид и другие.

Увы, далеко не все они обладают одинаково оптимальным соотношением эффективность/безопасность. Так, несмотря на выраженный анальгетический эффект, применение метамизола связано с высоким риском развития агранулоцитоза, который у большинства пациентов развивался даже при непродолжительном (менее 10 дней) применении (International Agranulocytosis and Aplastic Anemia Study, 1986).

Ограничение применения ацетилсалициловой кислоты у детей обусловлено риском возникновения тяжелейшего поражения печени и развития энцефалопатии (синдром Рея), а у взрослых — опасностью нарушения свертываемости крови и ульцерогенным действием препарата.

Нимесулид, ранее широко применявшийся как анальгетик-антипиретик, в том числе и в педиатрии, оказывает выраженное гепатотоксическое действие, в связи с чем его применение во многих странах ограничено (WHO Pharmaceuticals Newsletter 2002, No. 04; Traversa G. et al., 2003). В Украине с 2007 г. пер­оральные формы данного препарата отпускаются исключительно по рецепту, запрещены к применению как жаропонижающие средства, а основным показанием к их применению является купирование острого болевого синдрома у взрослых и детей в возрасте старше 12 лет.

В то же время сравнительное изучение анальгетической и жаропонижающей эффективности парацетамола и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) продемонстрировало, что эффективность первого сопоставима с эффективностью многих НПВП, при этом у данного препарата отсутствуют абсолютные противопоказания к применению (кроме индивидуальной непереносимости) и отмечен низкий риск развития побочных эффектов или возможности передозировки. Благодаря этому парацетамол рекомендуется различными международными профессиональными ассоциа­циями врачей в качестве препарата для стартовой терапии состояний, сопровождающихся болью (American College of Rheumatology, 2000; American Academy of Family Physicians, 2005; American Heart Association, 2007; American Pain Society, American College of Physicians, 2007). Парацетамол также рекомендуется ВОЗ как препарат выбора у детей в качестве жаропонижающего средства в разовой дозе 10–15 мг/кг массы тела или в суточной дозе 60 мг/кг. Парацетамол также является безопасным анальгетиком-антипиретиком в период беременности, что было доказано в результате общеевропейского многоцентрового исследования ALSPAС (Avon Longitudinal Study of Parents and Children), включавшего более 12 тыс. беременных (http://www.bristol.ac.uk/alspac/). В силу высокой эффективности и благоприятного профиля безопасности парацетамола у самого широкого круга пациентов, сегодня его применяют в более чем 200 странах мира.

Благодаря своему механизму действия парацетамол проявляет выраженный анальгетический, жаропонижающий и слабо выраженный противовоспалительный эффект, вследствие чего позволяет снижать высокую температуру тела и купировать головную боль, которые чаще всего являются симптомами простуды. Кроме того, парацетамол обладает и другими позитивными эффектами. При пероральном приеме он обладает высокой биодоступностью (90%): абсорбируется уже в верхних отделах пищеварительного тракта, а наличие пищи не влияет на его всасываемость, вследствие чего эффект парацетамола наступает быстрее. Кроме того, парацетамол хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, с чем связано его действие на центр терморегуляции, снижает высвобождение гистамина из базофилов, а также является субстратом системы цитохрома Р450 и замедляет метаболизм других препаратов, например, блокаторов гистаминовых рецепторов. Последние две особенности позволяют усилить действие антигистаминных противоотечных (противоринитных) средств при их комбинированном применении с парацетамолом.

Однако, рекомендуя анальгетик-антипиретик при простуде, провизор должен обратить внимание больного на наличие «угрожающих» симптомов. Перечисленные ниже признаки, как правило, свидетельствуют о более тяжелом состоянии и требуют обязательного обращения к специалисту — семейному врачу или терапевту: 1) повышение температуры тела выше 39 °С (высокая лихорадка); 2) повышение температуры сопровождается сильной болью, одышкой, нарушением сознания, судорогами; 3) при симптомах острого респираторного заболевания температура тела выше 38,5 °С отмечается в течение 3 дней и более; 4) температура выше 37,5 °С держится 2 нед и более.

Особую угрозу повышенная температура тела представляет в случае, если она сопровождается спазмом сосудов кожи, нарушающим отдачу тепла (злокачественная гипертермия). Ее признаки: температура тела выше 40 °С; пестрая, «мраморная» окраска кожи; несмотря на жар, холодные на ощупь конечности.

Согласно современным воззрениям, если повышение температуры тела не сопровождается выраженным нарушением общего состояния, при ОРВИ следует снижать температуру тела, превышающую 38,5 °С. Необходимо особо подчеркнуть, что безрецептурные жаропонижающие средства в силу своего механизма действия не снижают незначительно повышенную температуру тела — 37,2–37,3 °С. А стремление при ОРВИ нормализовать любую температуру не оправдано, поскольку это снижает выработку иммунитета к возбудителю.

Отдельно следует выделить рекомендации к назначению жаропонижающих препаратов при лихорадке у детей:

• исходно здоровым детям (без сопутствующей патологии и отягощенного анамнеза) при температуре 38,5 °С и выше (рекомендации ВОЗ — 39–39,5 °С);
• детям в первые 2–3 мес жизни и детям с отягощенным преморбидным фоном (фебрильные судороги в анамнезе, заболевания центральной нервной системы (ЦНС), патология сердечно-сосудистой системы) — при температуре 38 °С (рекомендации ВОЗ — 38–38,5 °С);
• ситуация, при которой лихорадка угрожает здоровью ребенка (злокачественная гипертермия), требует госпитализации, проведения интенсивной терапии в связи с потенциальным риском развития нарушений гемодинамики, процессов метаболизма, расстройства жизненно важных органов;
• жаропонижающие препараты не следует назначать для регулярного «курсового» прие­ма несколько раз в сутки вне зависимости от уровня температуры, их прием должен осуществляться только при очередном повышении температуры тела до высокого уровня;
• решение о применении антипиретиков у детей, получающих антибактериальные средства, должно быть взвешенным. Антибактериальные средства, как правило, назначают эмпирически и при оценке их эффективности антипиретики могут маскировать их неэффективность (отсутствие лихорадки);
• строго придерживаться рекомендованной и суточной дозировки для детей.

Кроме лихорадки, большинство больных простудой беспокоят затруднение носового дыхания и обильные выделения из носа — ринорея. Наиболее безопасным и единственным системным деконгестантом, разрешенным для безрецептурного отпуска в составе комбинированных средств от простуды и гриппа, является фенилэфрин в дозе 10 мг. Этот препарат пришел на смену псевдоэфедрину и фенилпропаноламину, которые, кроме терапевтического действия, обладают достаточно широким спектром побочных эффектов. Фенилэфрин же в терапевтической дозе не повышает артериальное давление и не проявляет центрального стимулирующего эффекта (как псевдоэфедрин), не вызывает «феномена отдачи», то есть усиления ринореи на фоне применения сосудосуживающих средств, кроме облегчения носового дыхания способствует также стабилизации проницаемости капилляров и локализации инфекции.

Облегчению носового дыхания могут содействовать также антигистаминные препараты благодаря способности устранять отечность и заложенность носа. Дополнительно они устраняют слезотечение, чихание, зуд и сегодня широко используются как компонент комплексных противопростудных средств. К тому же антигистаминные средства потенцируют действие анальгетиков-антипиретиков, способствуя их проникновению сквозь гематоэнцефалический барьер и усилению жаропонижающего и анальгетического эффекта.

В качестве антигистаминных компонентов в препараты противопростудной линейки МИЛИСТАН входят цетиризин, хлорфенирамин и фенирамин. Хлорфенирамин / фенирамин блокируют периферические Н₁-рецепторы гистамина, оказывают противоаллергическое действие, снижают проницаемость капилляров и отечность слизистой оболочки, а также оказывают умеренное седативное действие. Поэтому важно помнить, что препараты, содержащие хлорфенирамин/фенирамин, нельзя сочетать с алкоголем и седативными средствами, а также нельзя применять в период выполнения работы, требующей концентрации внимания (например управление транспортными средствами). Гистаминоблокатор II поколения цетиризин ингибирует эффекты гистамина, при этом в терапевтических дозах не оказывая влияния на ЦНС и, следовательно, не влияя на скорость психомоторных реакций. Кроме того, влияние цетиризина на неврологический статус, состояние сердечно-сосудистой системы, показатели роста и развития, лабораторные анализы у детей в возрасте 12–24 мес при применении в течение 18 мес было сравнимо с таковым у плацебо, что свидетельствует о высоком профиле безопасности препарата (Early Treatment of the Atopic Child, 2002).

При выборе препарата для лечения ринита обязательно следует обратить внимание на наличие/отсутствие «угрожающих» симптомов:

• сочетание ринита с повышением температуры тела выше 38,5 °С;
• неприятный запах из носа;
• кровянистые выделения из носа;
• гнойные выделения из носа;
• выделения из одной половины носа (особенно у детей);
• сочетание ринита с кашлем, который продолжается более недели (особенно в тех случаях, когда со временем отмечают усиление кашля, приступы удушья, нарастающую слабость, отделение густой мокроты или мокроты с примесью крови).

При наличии хотя бы одного из перечисленных «угрожающих» симптомов больной обязан обратиться за консультацией к врачу.

В самом начале нашего рассказа о противопростудных препаратах был упомянут еще один их компонент — противокашлевое средство. В линейке препаратов МИЛИСТАН, а именно в препарате МИЛИСТАН МУЛЬТИСИМПТОМНЫЙ(каплеты и суспензия), содержится синтетический аналог кодеина декстрометорфан . Это средство не только оказывает выраженный противокашлевой эффект, не уступающий по своей силе кодеину, но и значительно безопаснее последнего (побочные эффекты развиваются только при длительном применении), а также не угнетает активность мерцательного эпителия верхних дыхательных путей, поэтому не мешает защитной функции.

Однако, прежде чем рекомендовать больному препарат от кашля, сотрудник аптеки обязан выяснить характер последнего: влажный или сухой (поскольку декстрометорфан высокоэффективен в подавлении именно сухого кашля) и, конечно же, наличия нижеуказанных «угрожающих» симптомов:

• кашель, продолжающийся более недели (особенно в тех случаях, когда с течением времени отмечается его усиление);
• кашель, сопровождающийся длительно (неделями) сохраняющейся температурой тела 37,5–38 °С;
• кашель, сопровождающийся высокой (выше 38–39 °С) температурой тела в течение 3 и более дней;
• кашель, сопровождающийся одышкой, болью в грудной клетке при дыхании;
• кашель, сопровождающийся отделением густой зеленоватой мокроты;
• кашель, сопровождающийся отделением мокроты с прожилками крови;
• кашель с приступами удушья;
• сопутствующая кашлю слабость, уменьшение массы тела;
• обильное потоотделение (особенно по ночам), озноб;
• внезапный приступ сильного кашля;
• сильный кашель в течение часа без перерыва;
• обильное отделение мокроты;
• изменение голоса.

Во всех перечисленных случаях перед применением препаратов, содержащих декстрометорфан, необходима обязательная консультация врача.

Наконец, сегодня компонентом большинства противопростудных препаратов, и линейки продуктов МИЛИСТАН в том числе, является аскорбиновая кислота, или витамин С. Оказывая комплексное действие, это необходимое при ОРВИ и гриппе патогенетическое средство. Витамин С положительно влияет на сопротивляемость организма, выведение токсинов, нормализует процессы перекисного окисления липидов и восполняет повышенную во время ОРВИ и гриппа потребность организма в аскорбиновой кислоте.

Качественный состав комплексных противопростудных средств препаратов МИЛИСТАН, основные показания к их применению и возможность использования у детей представлены в таблице.

Благодаря наличию указанных компонентов противопростудные препараты МИЛИСТАН помогают справиться с основными симптомами ОРВИ: устранить головную боль и повышенную температуру тела, заложенность носа и ринорею, слезотечение и кашель. Так, МИЛИСТАН МУЛЬТИСИМПТОМНЫЙ, представленный в виде каплет и суспензии, благодаря своему составу ориентирован на лечение простуды в стадии развернутых клинических признаков и действует на все основные симптомы заболевания у взрослых и детей в возрасте старше 12 лет. Сочетание в его составе блокаторов Н₁-рецепторов гистамина II и I поколения позволяет обеспечить быстрое начало антигистаминного действия (за счет содержания хлорфенирамина) и длительный эффект (благодаря цетиризину, действующему до 12 ч), а также снизить дозу последнего при сохранении его эффективности и тем самым повысить безопасность.

Осуществляя фармацевтическую опеку пациентов, принимающих противопростудные препараты, например, МИЛИСТАН МУЛЬТИСИМПТОМНЫЙ и МИЛИСТАН ГОРЯЧИЙ ЧАЙ СО ВКУСОМ ЛИМОНА, предназначенные для взрослых, важно напомнить им о необходимости воздерживаться при этом от управления транспортными средствами и других потенциально опасных видов деятельности, а также употребления алкогольных напитков. Препарат не показан и для применения в период беременности и кормления грудью.

С целью устранения симптомов простуды у детей в возрасте старше 6 лет следует применять препарат МИЛИСТАН ДЛЯ ДЕТЕЙ ГОРЯЧИЙ ЧАЙ СО ВКУСОМ АПЕЛЬСИНА. В его состав включены парацетамол, фенирамин и аскорбиновая кислота в дозировках, рассчитанных специально для детей. При этом важно, чтобы другие препараты, применяемые в комплексе с МИЛИСТАНОМ, не содержали спирта (например сироп от кашля), поскольку фенирамин оказывает седативное действие и усиливает действие других препаратов, угнетающих ЦНС.

Особое внимание хотелось бы обратить на осуществление фармацевтической опеки у детей. Выбирая для маленьких пациентов лекарственный препарат, в том числе противопростудный, следует обязательно проводить разъяснительную работу не только с их родителями, но и с детьми лично. Такой подход может существенно повысить готовность ребенка к лечению, а, следовательно, и эффективность терапии.

Проводя фармацевтическую опеку больных с простудой, важно помнить, что при наличии 1–2 симптомов, например, повышенной температуры тела и насморка или только кашля, лучше ограничиться приемом монопрепаратов или простых комплексных средств. В таком случае риск возникновения побочного действия лекарственных средств снижается. Например, если при простуде беспокоят только головная боль и заложенность носа, может быть достаточным прием МИЛИСТАН СИНУС, содержащего парацетамол и антигистаминный компонент — цетиризин.

Комбинированные средства не рекомендуются для приема у детей в возрасте младше 4 лет, их следует с осторожностью использовать у больных с артериальной гипертензией. Жаропонижающие средства необходимо применять лишь в том случае, если температура тела превышает 38,5 °С. Нерационально самостоятельно сочетать анальгетики-антипиретики с антибиотиками и использовать их также для профилактики нового повышения температуры тела.

Необходимо напоминать пациентам с гриппом и простудой о проведении общих мероприятий. Например, о важности постельного режима, проветривания помещения, а также употребления большого количества теплого питья, в первую очередь щелочных минеральных вод или молока, теплого чая с лимоном, компотов с фруктами, богатыми витаминами (клюква, шиповник, смородина), или фруктовых и ягодных соков.

Профессиональный опыт сотрудника аптеки, соблюдение стандартов лечения и ориентированность на данные доказательной медицины, обширные знания об эффективности и безопасности лекарственных средств и их комбинаций, а также умение подсказать пациенту правильную линию поведения, направленную на борьбу с заболеванием, — все это способно не только сделать лечение более рациональным, но и оптимизировать его стоимость и повысить качество жизни больного. Это позволяет в значительной степени завоевать доверие пациента, а значит —укрепить авторитет провизора (фармацевта).

0

• Карта
• Купить
• Корзина