Дивертикул пищевода

Дивертикулом пищевода называется выпячивание стенки пищевода, которое сообщается с его просветом.

Причины возникновения

Пульсионные дивертикулы пищевода возникают вследствие нарушения пищеводной моторики с развитием спастических сокращений, которые вызывают повышение внутрипищеводного давления, выбухание стенки пищевода в слабых местах.

Наличие соединительнотканных сращений стенок пищевода с окружающими органами (например, с воспаленными лимфатическими узлами средостения) вызывает растяжение и смещение пищеводной стенки в сторону пораженного органа, образование тракционных дивертикулов.

Симптомы дивертикула пищевода

Наиболее часто клинически проявляются дивертикулы Ценкера, даже при небольших размерах. У больных возникает нарушение прохождения пищи по пищеводу, особенно при употреблении твердой и жидкой пищи. Остатки пищи в дивертикуле скапливаются, что ведет к срыгиванию непереваренной пищей, неприятному запаху изо рта. Часто при пробуждении больной обнаруживает остатки пищи, слизь на подушке. Больных беспокоят ощущение царапания в горле, першение, чувство инородного тела в глотке, повышенное слюноотделение (гиперсаливация), сухой кашель, тошнота, изменение голоса. Характерен так называемый "феномен блокады" после приема пищи, проявляющийся ощущением нехватки воздуха, покраснением лица, головокружением, исчезающими после рвоты.

Бифуркационные и эпифренальные дивертикулы, размером до 2 см, в большинстве случаев клинически не проявляются. При больших размерах дивертикулов возникает дисфагия (нарушение глотания), срыгивание непереваренной пищей, тошнота, аэрофагия (заглатывание воздуха), ночной кашель, боль за грудиной, в спине.

При дивертикулах нижней трети пищевода, описанные симптомы дополняется сердцебиением, рефлекторной одышкой, бронхоспазмом, болью в области сердца без изменений на электрокардиограмме, что связано с раздражением блуждающего нерва.

Диагностика

Для диагностики дивертикула и дивертикулита производят рентгенологическое исследование: определяются деформация пищевода, ригидность стенок, неровность контуров, задержка содержимого. При перфорации пищевода контрастное вещество поступает через прободное отверстие в медиастинальное пространство.

Виды заболевания

Различают ложные и истинные дивертикулы пищевода.

Ложный дивертикул – выпячивание слизистой оболочки пищевода через дефект в мышечном слое. Стенка такого выпячивания состоит из наружной и слизистой оболочки.

Истинный дивертикул – выпячивание, стенки которого содержит все слои пищеводной стенки – мышечный, слизистый и наружный.

Дивертикулы могут быть приобретенными и врожденными.

По механизму развития приобретенные дивертикулы делят на:

•  тракционные;

•  пульсионные;

•  пульсионно-тракционные.

Пульсионные дивертикулы развиваются при повышенном давлении в пищеводе вследствие нарушения его моторики или стенозов нижележащих отделов пищевода.

Тракционные дивертикулы возникают в результате сращения меж стенкой пищевода и окружающими органами.

Дивертикул Ценкера – мешковиднoе выпячивание в области глоточно-пищеволного сфинктера.

Дивертикулы могут быть одиночные или множественные.

Действия пациента

При возникновении описанных симптомов необходимо обратиться к врачу. Рекомендуется диета (измельченная, негорячая, нераздражающая стенку пищевода пища). Прием пищи следует осуществлять в удобном положении.

Лечение Ð´Ð¸Ð²ÐµÑ€Ñ‚икула пищевода

При небольших дивертикулах пищевода без признаков воспаления и жалоб у больных с тяжелой сопутствующей патологией, преклонного возраста показано наблюдение. С целью ликвидации или предупреждения воспалительного процесса проводят промывание, дренаж пищевода теплой слабыми растворами антисептиков или водой. В некоторых случаях производят иссечение дивертикула (дивертикулэктомия) с последующим восстановлением пищеводной стенки.

При небольшом дивертикуле пищевода выполняют его инвагинацию.

Осложнения

•  Перфорация;

•  Пенетрация;

•  Кровотечение;

•  Стеноз пищевода;

•  Рак пищевода;

•  Развитие свищей;

•  Дивертикулит;

•  Флегмона шеи;

•  Медиастинит.

Профилактика Ð´Ð¸Ð²ÐµÑ€Ñ‚икула пищевода

Профилактика формирования дивертикулов пищевода заключается в своевременном лечении заболеваний, приводящих к их образованию.

Читайте также:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Пептическая язва пищевода

Манометрия пищевода