ÐÑÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð·Ð³Ð°
Ð¥ÑониÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¸ÑÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð¾Ð³Ð¾ мозга – ÑеÑебÑоваÑкÑлÑÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ, обÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¿ÑогÑеÑÑиÑÑÑÑим ÑÑ
ÑдÑением кÑовоÑÐ½Ð°Ð±Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñкани головного мозга.
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ
СÑеди оÑновнÑÑ
ÑÑиологиÑеÑкиÑ
ÑакÑоÑов ÑаÑÑмаÑÑиваÑÑ Ð°ÑеÑоÑклеÑоз и аÑÑеÑиалÑнÑÑ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑÑензиÑ, неÑедко вÑÑвлÑÑÑ ÑоÑеÑание ÑÑиÑ
двÑÑ
ÑоÑÑоÑний. Ð Ñ
ÑониÑеÑкой иÑемии мозгового кÑовообÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð¿ÑивеÑÑи и дÑÑгие ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑÑе болезни, оÑобенно ÑопÑовождаÑÑиеÑÑ Ð¿Ñизнаками Ñ
ÑониÑеÑкой ÑеÑдеÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи, наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑдеÑного ÑиÑма (как поÑÑоÑннÑе, Ñак и паÑокÑизмалÑнÑе ÑоÑÐ¼Ñ Ð°ÑиÑмии), неÑедко пÑиводÑÑие к Ð¿Ð°Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиÑÑемной гемодинамики. ÐÐ¼ÐµÐµÑ Ð·Ð½Ð°Ñение и Ð°Ð½Ð¾Ð¼Ð°Ð»Ð¸Ñ ÑоÑÑдов головного мозга, Ñеи, плеÑевого поÑÑа, аоÑÑÑ (оÑобенно ее дÑги), коÑоÑÑе не могÑÑ Ð¿ÑоÑвлÑÑÑÑÑ Ð´Ð¾ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð² ÑÑиÑ
ÑоÑÑдаÑ
аÑеÑоÑклеÑоÑиÑеÑкого, гипеÑÑониÑеÑкого или иного пÑиобÑеÑенного пÑоÑеÑÑа.
СимпÑомÑ
ÐÑновнÑми клиниÑеÑкими пÑоÑвлениÑми Ñ
ÑониÑеÑкой иÑемии головного мозга ÑвлÑÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¸ÑоÑмнÑе двигаÑелÑнÑе ÑаÑÑÑÑойÑÑва, ÑÑ
ÑдÑение памÑÑи и ÑпоÑобноÑÑи к обÑÑениÑ, наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² ÑмоÑионалÑной ÑÑеÑе. ÐлиниÑеÑки оÑобенноÑÑи Ñ
ÑониÑеÑкой иÑемии головного мозга — пÑогÑеÑÑиÑÑÑÑее ÑеÑение, ÑÑадийноÑÑÑ, ÑиндÑомалÑноÑÑÑ.
СледÑÐµÑ Ð¾ÑмеÑиÑÑ Ð¾Ð±ÑаÑнÑÑ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑимоÑÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñием жалоб, оÑобенно оÑÑажаÑÑиÑ
ÑпоÑобноÑÑÑ Ðº познаваÑелÑной деÑÑелÑноÑÑи (внимание, памÑÑÑ), и ÑÑепенÑÑ Ð²ÑÑаженноÑÑи Ñ
ÑониÑеÑкой иÑемии головного мозга: Ñем болÑÑе ÑÑÑадаÑÑ ÐºÐ¾Ð³Ð½Ð¸ÑивнÑе ÑÑнкÑии, Ñем менÑÑе жалоб. Таким обÑазом, ÑÑбÑекÑивнÑе пÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² виде жалоб не могÑÑ Ð¾ÑÑажаÑÑ Ð½Ð¸ ÑÑжеÑÑÑ, ни Ñ
аÑакÑÐµÑ Ð¿ÑоÑеÑÑа.
ЯдÑом клиниÑеÑкой каÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð´Ð¸ÑÑиÑкÑлÑÑоÑной ÑнÑеÑалопаÑии в наÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð·Ð½Ð°Ð½Ñ ÐºÐ¾Ð³Ð½Ð¸ÑивнÑе наÑÑÑениÑ, вÑÑвлÑемÑе Ñже в I ÑÑадии и пÑогÑеÑÑивно наÑаÑÑаÑÑие к III ÑÑадии. ÐаÑаллелÑно ÑазвиваÑÑÑÑ ÑмоÑионалÑнÑе ÑаÑÑÑÑойÑÑва (инеÑÑноÑÑÑ, ÑмоÑионалÑÐ½Ð°Ñ Ð»Ð°Ð±Ð¸Ð»ÑноÑÑÑ, поÑеÑÑ Ð¸Ð½ÑеÑеÑов), ÑазнообÑазнÑе двигаÑелÑнÑе наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ (Ð¾Ñ Ð¿ÑогÑаммиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ конÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð´Ð¾ иÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ°Ðº ÑложнÑÑ
неокинеÑиÑеÑкиÑ
, вÑÑÑиÑ
авÑомаÑизиÑованнÑÑ
, Ñаи пÑоÑÑÑÑ
ÑеÑлекÑоÑнÑÑ
движений).
ÐиагноÑÑика
линиÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина Ñ
ÑониÑеÑкой иÑемии головного мозга ÑкладÑваеÑÑÑ Ð¸Ð· головнÑÑ
болей, головокÑÑжений, Ñнижением когниÑивнÑÑ
ÑÑнкÑий, ÑмоÑионалÑной лабилÑноÑÑи, двигаÑелÑнÑÑ
и кооÑдинаÑионнÑÑ
наÑÑÑений. Ðиагноз вÑÑÑавлÑеÑÑÑ Ð½Ð° оÑновании ÑимпÑомаÑики и даннÑÑ
УÐÐÐ/УÐÐС ÑоÑÑдов головного мозга, ÐТ или ÐРТ головного мозга, иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾ÑÑазиогÑаммÑ.
ÐÐ¸Ð´Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ
I ÑÑадиÑ. ÐÑÑеÑказаннÑе Ð¶Ð°Ð»Ð¾Ð±Ñ ÑоÑеÑаÑÑÑÑ Ñ Ð´Ð¸ÑÑÑзной микÑооÑаговой невÑологиÑеÑкой ÑимпÑомаÑикой в виде анизоÑеÑлекÑии, негÑÑбÑÑ
ÑеÑлекÑов оÑалÑного авÑомаÑизма. ÐÐ¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ðµ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñ
одки (замедленноÑÑÑ Ñ
одÑбÑ, мелкие Ñаги), Ñнижение ÑÑÑойÑивоÑÑи и неÑвеÑенноÑÑÑ Ð¿Ñи вÑполнении кооÑдинаÑоÑнÑÑ
пÑоб. ÐеÑедко оÑмеÑаÑÑ ÑмоÑионалÑно-лиÑноÑÑнÑе наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ (ÑаздÑажиÑелÑноÑÑÑ, ÑмоÑионалÑнÑÑ Ð»Ð°Ð±Ð¸Ð»ÑноÑÑÑ, ÑÑевожнÑе и депÑеÑÑивнÑе ÑеÑÑÑ). Уже в ÑÑой ÑÑадии возникаÑÑ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ðµ когниÑивнÑе ÑаÑÑÑÑойÑÑва нейÑодинамиÑеÑкого Ñипа: иÑÑоÑаемоÑÑÑ, колебание вниманиÑ, замедление и инеÑÑноÑÑÑ Ð¸Ð½ÑеллекÑÑалÑной деÑÑелÑноÑÑи. ÐаÑиенÑÑ ÑпÑавлÑÑÑÑÑ Ñ Ð½ÐµÐ¹ÑопÑиÑ
ологиÑеÑкими ÑеÑÑами и ÑабоÑой, в коÑоÑÑÑ
не ÑÑебÑеÑÑÑ ÑÑеÑа вÑемени вÑполнениÑ. ÐизнедеÑÑелÑноÑÑÑ Ð¿Ð°ÑиенÑов не огÑаниÑена.
II ÑÑадиÑ. ХаÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð½Ð°ÑаÑÑанием невÑологиÑеÑкой ÑимпÑомаÑики Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñм ÑоÑмиÑованием Ñлабо вÑÑаженного, но доминиÑÑÑÑего ÑиндÑома. ÐÑÑвлÑÑÑÑÑ Ð¾ÑделÑнÑе ÑкÑÑÑапиÑамиднÑе наÑÑÑениÑ, неполнÑй пÑевдобÑлÑбаÑнÑй ÑиндÑом, аÑакÑиÑ, диÑÑÑнкÑÐ¸Ñ Ð§Ð Ð¿Ð¾ ÑенÑÑалÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ ÑÐ¸Ð¿Ñ (пÑозо- и глоÑÑопаÑез). ÐÐ°Ð»Ð¾Ð±Ñ ÑÑановÑÑÑÑ Ð¼ÐµÐ½ÑÑе вÑÑаженнÑми и не Ñакими знаÑимÑми Ð´Ð»Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного. УÑÑгÑблÑÑÑÑÑ ÑмоÑионалÑнÑе ÑаÑÑÑÑойÑÑва. ÐогниÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ ÑÑнкÑÐ¸Ñ Ð½Ð°ÑаÑÑÐ°ÐµÑ Ð´Ð¾ ÑÑепени ÑмеÑенной, нейÑодинамиÑеÑкие наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½ÑÑÑÑÑ Ð´Ð¸Ð·ÑегÑлÑÑоÑнÑми (лобно-подкоÑковÑй ÑиндÑом). УÑ
ÑдÑаеÑÑÑ ÑпоÑобноÑÑÑ Ð¿Ð»Ð°Ð½Ð¸ÑоваÑÑ Ð¸ конÑÑолиÑоваÑÑ Ñвои дейÑÑвиÑ. ÐаÑÑÑаеÑÑÑ Ð²Ñполнение заданий, неогÑаниÑеннÑÑ
вÑеменнÑми Ñамками, но ÑоÑ
ÑанÑеÑÑÑ ÑпоÑобноÑÑÑ Ðº компенÑаÑии (ÑоÑ
ÑанÑеÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð¸ÑполÑзоваÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ñказки). Ðозможно пÑоÑвление пÑизнаков ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑиалÑной и пÑоÑеÑÑионалÑной адапÑаÑии.
III ÑÑадиÑ. ÐÑлиÑаеÑÑÑ ÑÑким пÑоÑвлением неÑколÑкиÑ
невÑологиÑеÑкиÑ
ÑиндÑомов. ÐаÑÑÑена Ñ
одÑба и ÑавновеÑие (ÑаÑÑÑе падениÑ), недеÑжание моÑи, паÑкинÑониÑеÑкий ÑиндÑом. Ð ÑвÑзи Ñо Ñнижением кÑиÑики к ÑÐ²Ð¾ÐµÐ¼Ñ ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ ÑменÑÑаеÑÑÑ Ð¾Ð±Ñем жалоб. ÐоведенÑеÑкие и лиÑноÑÑнÑе ÑаÑÑÑÑойÑÑва пÑоÑвлÑÑÑÑÑ Ð² виде ÑкÑплозивноÑÑи, ÑаÑÑоÑможенноÑÑи, апаÑико-абÑлиÑеÑкого ÑиндÑома и пÑиÑ
оÑиÑеÑкиÑ
ÑаÑÑÑÑойÑÑв. Ðа ÑÑÐ´Ñ Ñ Ð½ÐµÐ¹ÑодинамиÑеÑким и дизÑегÑлÑÑоÑнÑм когниÑивнÑм ÑиндÑомами поÑвлÑÑÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑионнÑе ÑаÑÑÑÑойÑÑва (наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑи, памÑÑи, мÑÑлениÑ, пÑакÑиÑа), коÑоÑÑе могÑÑ Ð¿ÐµÑеÑаÑÑи в деменÑиÑ. Ð ÑакиÑ
ÑлÑÑаÑÑ
паÑиенÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð»ÐµÐ½Ð½Ð¾ дезадапÑиÑÑÑÑÑÑ, ÑÑо пÑоÑвлÑеÑÑÑ Ð² пÑоÑеÑÑионалÑной, ÑоÑиалÑной и даже повÑедневной деÑÑелÑноÑÑи. ÐоволÑно ÑаÑÑо конÑÑаÑиÑÑеÑÑÑ Ð½ÐµÑÑÑдоÑпоÑобноÑÑÑ. Со вÑеменем ÑÑÑаÑиваеÑÑÑ ÑпоÑобноÑÑÑ Ðº ÑамообÑлÑживаниÑ.
ÐейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа
ÐÑли Ñ Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð¾ÑвилиÑÑ ÑимпÑомÑ, опиÑаннÑе вÑÑе, обÑаÑиÑеÑÑ Ðº вÑаÑÑ. СвоевÑеменное диагноÑÑиÑование и назнаÑение адекваÑного леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑпоÑÐ¾Ð±Ð½Ñ Ð¿ÑиоÑÑановиÑÑ Ð¿ÑогÑеÑÑиÑование Ñ
ÑониÑеÑкой иÑемии головного мозга.
ÐеÑение
ТеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ñ
ÑониÑеÑкой иÑемии головного мозга пÑÐµÐ´Ð¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÑ Ð¿Ñоведение гипоÑензивной, гиполипидемиÑеÑкой, анÑиагÑеганÑной ÑеÑапии; пÑи необÑ
одимоÑÑи избиÑаеÑÑÑ Ñ
иÑÑÑгиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑакÑика, пÑименение нооÑÑопнÑÑ
пÑепаÑаÑов (панÑогам), лекаÑÑÑв, ÑлÑÑÑаÑÑиÑ
мозговое кÑовообÑаÑение (вазобÑал) и поливиÑаминов (ÑиÑоÑлавин).
ÐÑложнениÑ
Ð ÑлÑÑае ÑÑжелого ÑеÑение заболеваниÑ, оÑÑгоÑенного ÑопÑÑÑÑвÑÑÑими паÑологиÑми (гипеÑÑониÑ, ÑаÑ
аÑнÑй Ð´Ð¸Ð°Ð±ÐµÑ Ð¸ Ñ.д.) оÑмеÑаеÑÑÑ Ñнижение ÑÑÑдоÑпоÑобноÑÑи паÑиенÑа (вплоÑÑ Ð´Ð¾ инвалидизаÑии).
ÐÑоÑилакÑика
ÐÑоÑилакÑиÑеÑкие меÑÑ, пÑедÑпÑеждаÑÑие возникновение Ñ
ÑониÑеÑкой иÑемии головного мозга, необÑ
одимо пÑоводиÑÑ, наÑÐ¸Ð½Ð°Ñ Ñ Ñаннего возÑаÑÑа. ФакÑоÑÑ ÑиÑка: ожиÑение, гиподинамиÑ, злоÑпоÑÑебление алкоголем, кÑÑение, ÑÑÑеÑÑовÑе ÑиÑÑаÑии и Ñ.д. ÐеÑение ÑакиÑ
заболеваний, как гипеÑÑониÑеÑÐºÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ, ÑаÑ
аÑнÑй диабеÑ, аÑеÑоÑклеÑоз ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑ Ð¸ÑклÑÑиÑелÑно под наблÑдением вÑаÑа-ÑпеÑиалиÑÑа. ÐÑи пеÑвÑÑ
пÑоÑвлениÑÑ
Ñ
ÑониÑеÑкой иÑемии головного мозга необÑ
одимо огÑаниÑиÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑебление Ð°Ð»ÐºÐ¾Ð³Ð¾Ð»Ñ Ð¸ Ñабака, ÑнизиÑÑ Ð¾Ð±Ñем ÑизиÑеÑкиÑ
нагÑÑзок, избегаÑÑ Ð¿ÑодолжиÑелÑного пÑебÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑолнÑе.