7 апреля 2017 г. |
Современный взгляд на проблему диареи путешественниковСодержание номера
[ #946 (25) 23.06.2014 ]
Пройти тест Зайченко Анна Владимировна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет Брюханова Татьяна Александровна — аспирант кафедры клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет Диарея путешественников (diarrheo turista; ДП) — полиэтилогическое расстройство функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), характеризующееся троекратным и более частым появлением неоформленного стула в течение суток у вновь прибывших в другую климатическую зону лиц (чаще всего у туристов) [1]. Широкое распространение этого недуга связано в первую очередь со значительным увеличением количества туристов: по данным Всемирной организации туризма, за период 1950–2007 гг. их число увеличилось в 35 раз. До недавнего времени бытовало мнение, что ДП характерна только для жителей экономически развитых стран, выезжающих в страны третьего мира. Однако согласно данным литературы последних лет заболевание выявляют почти с такой же частотой и у жителей стран с низким уровнем санитарной культуры при их поездках в страны с высоким уровнем экономического развития [2]. Риск возникновения заболевания коррелирует с географической зоной пребывания, длительностью нахождения в другой стране, условиями обитания (качество воды и характер питания), видом деятельности. География распространения ДП распределяется следующим образом: риск возникновения при поездках в Латинскую Америку, Африку, Азию составляет 20–75%; при путешествии в Китай, Южную Африку, Израиль, Южную Европу, Россию — 8–20%; низкий риск (<5%) зарегистрирован при поездках в США, Австралию, Японию, Канаду, страны Северной и Западной Европы, Новую Зеландию. Как уже отмечалось выше, основная проблема не в уровне развития той или иной страны, а в смене климатогеографических зон [2]. Ежегодно регистрируют 10–20 млн случаев ДП у 20–70% лиц, которые посещают регионы с тропическим и субтропическим климатом (Юго-Восточная Азия, Африка, Центральная и Южная Америка). ДП занимает 1-е место среди причин недомогания в период путешествий. Дисфункция ЖКТ проявляется не ранее 4-го дня с момента прибытия в новую климатическую зону, пик заболевания приходится на 7–10-й день, по истечении 2 нед риск возникновения ДП сводится к минимуму [3]. Ведущим этиологическим фактором развития ДП является кишечная палочка (Esherichia сoli), на долю которой приходится до 80% случаев возникновения заболевания. Продуцируя энтеротоксины, которые адгезируются на слизистой оболочке кишечника и вызывают клинические проявления ДП, кишечная палочка реализует свое патогенное действие. Кроме E. coli, клиническое значение имеют Campylobacter jejuni (10%), Shigella spp., (10%), Salmonella spp. (до 5%), Rotavirus (до 5%), простейшие (до 5%) [4]. Кроме бактериальной этиологии, в развитии ДП следует отметить несколько сопутствующих факторов:
Таким образом, этиология ДП является поликомпонентной, и зачастую только сочетание неблагоприятных факторов приводит к развитию заболевания. Патогенез ДП, как и клиническая картина, могут варьировать в зависимости от природы бактериального компонента, но основой развития всех видов диареи является преобладание водно-электролитной секреции над абсорбцией (характеристика основных типов диареи представлена в табл. 1).
Клинические проявления ДП весьма вариабельны и зависят в первую очередь от природы возбудителя, но основные симптомы очень схожи:
Фармакологическая коррекция ДП состоит из нескольких основных направлений:
Клинико-фармакологические особенности различных векторов фармакотерапии ДП представлены в табл. 2.
Один из первых и основных этапов патогенетической фармакотерапии ДП — купирование диарейного синдрома. Выбором при терапии ДП является лоперамида гидрохлорид (оригинальный препарат Имодиум®, производство «Johnson & Johnson», Франция). Применение лоперамида может быть рекомендовано специалистом в аптеке для симптоматического лечения диареи, что регламентировано Протоколом провизора (фармацевта) при отпуске безрецептурных лекарственных средств [7]. Отличительными особенностями препарата являются высокая эффективность при диарее различного происхождения за счет блокады μ-опиоидных рецепторов ЖКТ и оптимальный профиль безопасности, обусловленный действием только на периферические опиоидные рецепторы: отсутствие центральных побочных реакций (препарат практически не проникает через гематоэнцефалический барьер). Механизм действия препарата Имодиум® поливалентный, что обеспечивает воздействие одновременно на несколько звеньев развития патогенеза диареи:
Важная особенность препарата Имодиум® заключается в возможности комбинации с любыми препаратами, которые используют в схемах терапии ДП. К примеру, данные клинических исследований, проведенных в Мексике, свидетельствуют о рациональной комбинации препарата Имодиум® и антибактериальных средств (триметоприм/сульфаметоксазол), что позволяло значительно уменьшить продолжительность диареи (с 30 ч при приеме каждого из препаратов по отдельности до 1 ч при их комбинации) [5]. Данные многочисленных авторов свидетельствуют о более высокой эффективности препарата Имодиум® по сравнению с приемом пробиотиков: более чем у 40% пациентов диарея прекращается в течение 4 ч после приема препарата Имодиум® по сравнению с менее чем 10% больных, получавших пробиотик. Эти данные вполне объяснимы, поскольку для восстановления микрофлоры (что является механизмом антидиарейного действия пробиотиков) требуется время: в среднем 10–14 дней [9]. При сравнении с адсорбентами Имодиум® также продемонстрировал боле высокую эффективность: после первой дозы препарата исчезновение симптомов отмечали более чем у 40% пациентов, принимавших Имодиум®; в то же время среди получавших адсорбенты улучшение после первой дозы отметили только 20% пациентов. Время исчезновения симптомов также значительно варьировало: при приеме препарата Имодиум® — менее 5 ч; при приеме адсорбентов — около 30 ч [10, 11]. Имодиум® рекомендуется принимать по схеме: 2 капсулы сразу и далее по 1 капсуле после каждого эпизода диареи, но не более 16 мг/сут — под наблюдением врача [8]. При этом следует отметить более вероятный комплаенс пациентов при приеме препарата Имодиум® по сравнению с висмута субсалицилатом (который необходимо принимать каждые 30–60 мин). Побочные реакции при приеме препарата Имодиум® проявляются запорами, дискомфортом в животе, утомляемостью, сонливостью, кожной сыпью. Следует отметить, что препарат переносится хорошо и побочные реакции возникают редко. Имодиум® является оригинальным препаратом, который содержит лоперамида гидрохлорид, производится интернациональным фармацевтическим концерном «Johnson & Johnson» во Франции в соответствии с высокими международными стандартами качества и требованиями GMP. Препарат имеет достаточную доказательную базу, основанную на результатах клинических исследований, 40-летнем опыте применения более чем в 100 странах мира, где зарекомендовал себя как эффективный и безопасный антидиарейный препарат. На фармацевтическом рынке представлено большое количество генерических версий препарата Имодиум®, однако говорить об их сопоставимой эффективности/безопасности нельзя при отсутствии данных клинических исследований, которые могли бы подтвердить это. Поскольку при лечении ДП основной целью является быстрое устранение диареи и сопутствующей дегидратации, необходимо выбирать препарат с подтвержденной клинической эффективностью, такой как Имодиум®. Таким образом, наиболее распространенным недугом при туристических поездках и смене климатогеографических зон является ДП. Ведущий симптом, сопровождающий это заболевание, — диарея, которая при несвоевременном купировании может привести к осложнениям в виде дегидратации. Препаратом выбора для быстрого и эффективного устранения диарейного синдрома является лоперамида гидрохлорид. Рекомендуется включить препараты лоперамида, среди которых наиболее изученным является оригинальный препарат Имодиум®, в состав дорожной аптечки, которую необходимо брать с собой в путешествия [7]. Список использованной литературы1. http://www.who.int
2. Сундуков А.В., Аликеева Г.К., Кожевникова Г.М. и др. Диарея путешественников. — Лечащий врач — № 10/10.
3. Кузнецова В.М., Якушенко В.А., Зимина М.С. Диарея путешественников: акцент на пробиотики. — «Еженедельник АПТЕКА» № 899 (28) от 22.07.2013 г.
4. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: руководство. Ивашкин В.Т., Ивашкина Н.Ю., Баранская Е.К. и др. / Под ред. Ивашкина В.Т. — 2011. — 848 с.
5. Супрун Э.В., Пиминов А.Ф. Диарея путешественников — этиотропная и/или патогенетическая терапия? «Еженедельник АПТЕКА» № 893 (33) от 03.06.2013 г.
6. Гастроэнтерология национальное руководство / Под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. — М., 2012. — 480 с.
7. Протоколи провізора (фармацевта) / розроб.: Черних В.П., Зупанець І.А., Нестерчук М.М. та ін.; за ред. Черних В.П., Зупанця І.А., Лещишиної О.М. — Х.: Золоті сторінки, 2013. — С. 20–24
8. Официальная инструкция к применению препарата Имодиум
9. Scarpignato C., Rampal P. Prevention and treatment of traveller’s diarrhoea: a clinical approach. Chemotherapy. — 1995. — 41 (suppl. 1). — Р. 48–81.
10. Dupont H., Ericsson C.D., DuPont M. et al. A randomized, open-label comparison of nonprescreption loperamide and attapulgite in the symptomatic treatment of acute diarrhoea. The American Jouranal of Medicine. — 1990. — 88 (6A). — 20S–23S.
11. Quick J.M. A study to compere the time taken for Arret (loperamide hydrochlorade 2mg capsules) and kaolin and morphine mixture B.P.C. to control acute diarrhoea in patients presenting to the pharmacy. Janssen U.K. Clinical Research Report. — 1990. — ARR102. — Р. 1–8.
Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических специалистовИМОДИУМ® (IMODIUM®). Код АТС: A07D A03. Р.с.: № UA/9831/01/01 от 07.10.2010 г. до 07.10.2015 г. Состав и форма выпуска: капс. по 2 мг лоперамида гидрохлорида, № 6, № 20. Показания: симптоматическое лечение острой и хронической диареи; диарея путешественников (достаточный период лечения — 2 сут). Побочные эффекты. У пациентов с острой диареей: запор, сухость во рту, метеоризм, спазмы и колики в животе. У пациентов с хронической диареей: запор, головокружение, тошнота, рвота, головная боль, ощущение вздутия, боль в желудке, спазмы и колики в животе. Постмаркетинговый опыт (побочные эффекты, о которых поступили спонтанные сообщения (расположенные по частоте возникновения): очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000). Со стороны кожи и ее придатков: очень редко — сыпь, крапивница и зуд; в единичных случаях — ангионевротический отек, буллезные высыпания, включая синдром Стивенса — Джонсона, мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Общие нарушения: единичные случаи аллергических реакций, в некоторых случаях — тяжелые реакции гиперчувствительности, включая анафилактический шок и анафилактоидные реакции. Со стороны ЖКТ: очень редко — боль в животе, кишечная непроходимость, вздутие живота, тошнота, запор, рвота, мегаколон, включая токсический мегаколон, метеоризм, диспепсия. Со стороны мочевыделительной системы: очень редко — задержка мочи. Психоневрологические нарушения: очень редко — тремор, потеря сознания, угнетение сознания, головокружение. Более подробную информацию см. в инструкции по медицинскому применению препарата Имодиум ® . Интересная информация для Вас:Комментариев нет » Добавить свой
| Подписка на новости
Еженедельник Аптека Средневзвешенная розничная стоимость лекарственных средств в Украине на февраль 2017 Мы в социальных сетях: |