Витреоретинальная хирургия

Витреоретинальная хирургия — это сложные хирургические операции, которые проводятся на сетчатке и стекловидном теле. Цель такого комбинированного хирургического вмешательства − удалить измененное стекловидно тело, чтобы предотвратить снижение зрения, вызванное нарушениями на заднем отрезке глаза (сетчатке и стекловидном теле). Витреоретинальная хирургия является одним из наиболее современных и перспективных направлений в офтальмологии и позволяет улучшить или полностью восстановить зрение в тех случаях, которые еще не так давно считались безнадежными.

Поскольку витреоретинальная хирургия является одним из наиболее развивающихся направлений в офтальмологии, она постоянно совершенствуется, что позволяет существенно снизить риск послеоперационных осложнений, уменьшить время операции и ускорить возвращение пациента к обычному образу жизни.

Витреоретинальные операции проводятся при таких заболеваниях:

• диабетическая пролиферативная ретинопатия
• возрастная макулярная дегенерация сетчатки экссудативной формы
• деструкция стекловидного тела
• гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело)
• посттромботическая пролиферативная ретинопатия
• эпимакулярный фиброз.

а также при таких нарушениях зрения как:

• поражения стекловидного тела (его помутнение, вывих хрусталика)
• макулярные разрывы
• отслойка и разрывы сетчатки
• осложнения после хирургического вмешательства при катаракте.

Одной из наиболее распространенных операций в витреоретинальной хирургии является витрэктомия. Она предполагает практически полное удаление измененного стекловидного тела, а также рубцовой ткани из его полости и с поверхности сетчатки, чтобы устранить ее натяжение и отслоение. Операция является бесшовной. Ее длительность составляет от 30 минут до 1,5 часа и зависит от стадии заболевания, осложнений или тяжести нарушения. Витрэктомия проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией.

После операции пациенту необходимо:

• постоянно наблюдаться у окулиста
• ограничить зрительные и физические нагрузки (особенно это касается поднятия тяжестей: рекомендуется поднимать не более 5 кг)
• избегать резких перепадов температур (ограничить посещения сауны, бани, не использовать слишком горячую и холодную воду)
• необходимо соблюдать постельный режим 2–3 недели, если операция проводилась из-за отслойки сетчатки.

Наиболее часто витреоретинальная хирургия проводится и позволяет достичь наилучших результатов лечения при деструкции стекловидного тела, гемофтальме, возрастной макулярной дистрофии, диабетической ретинопатии, отслойке сетчатки, а также при сосудистых и периферических дистрофических заболеваниях сетчатой оболочки глаза.
Деструкция стекловидного тела (ДСТ) — это помутнение волокон стекловидного тела глаза. Для пациента они имеют вид «летающих мушек, гусениц, нитей, паутинок, черточек».

Среди причин возникновения ДСТ стоит выделить:

• возрастные изменения стекловидного тела (чаще в возрасте 40–60 лет)
• близорукость
• травмы головы, глаз и носа
• сосудистые нарушения
• различные заболевания (например, сахарный диабет)
• последствия перенесенных инфекций
• сильное радиационное и токсическое воздействие на организм
• гормональные изменения организма.

Лечение

Если деструкция стекловидного тела незначительна, то, как правило, врач назначает консервативное лечение. Если плавающие помутнения в глазу заполняют практически все поле зрения, то необходимо хирургическое вмешательство. В этом случае, как правило, проводится витрэктомия.

Гемофтальм − это кровоизлияние в полость стекловидного тела глаза. Как правило, возникает в результате сосудистых патологий, воспалительных процессов и травм глаз.
Поскольку при гемофтальме в структуре стекловидного тела происходят серьезные изменения, то отсутствие лечения может привести к отслойке сетчатки и даже к слепоте. В зависимости от того, сколько места занимает кровоизлияние в полости стекловидного тела, различают частичный (не более 30%), субтотальный (30–75%) и тотальный гемофтальм (более 75%).

Лечение

Если при частичном гемофтальме врач чаще всего прописывает прием специальных лекарственных препаратов и проведение ультразвуковых процедур, то при тотальном и субтотальном гемофтальме обязательными являются госпитализация в стационар и проведение витреоретинальной хирургической операции. Стоит отметить, что если консервативное лечение частичного гемофтальма в первые 7–10 дней не дает никаких результатов, то, как правило, назначается хирургическое лечение, чтобы избежать дальнейшего увеличения кровоизлияния.

Возрастная макулярная дистрофия (ВМД) − это заболевание, при котором поражается центральный отдел сетчатки − макула, характеризующийся наибольшей остротой зрения глаза, в результате чего нарушается центральное зрение. Как правило, возникает у людей старше 60 лет. В возрасте 75 лет от этого заболевания страдают почти 30% людей.

Различают сухую и влажную формы макулодистрофии. Сухая ВМД встречается у 90% пациентов. При этой форме заболевания происходит медленное разрушение светочувствительных клеток. Причина появления сухой возрастной макулодистрофии на сегодняшний день не установлена. Влажная форма ВМД встречается только у 10% пациентов, однако является причиной существенного и довольно резкого снижения зрения у 90% из них.

Лечение

Для сухой формы макулодистрофии на сегодняшний день не существует лечения − есть только способы, придерживаясь которых, человек может предупредить развитие заболевания (необходимо отказаться от курения, следить за уровнем холестерина в крови, носить шляпу и солнцезащитные очки, правильно питаться). Лечение влажной формы макулярной дистрофии чаще всего предполагает хирургическое вмешательство, при котором происходит введение в стекловидное тело глаза специальных препаратов, предотвращающих рост разрастающихся под сетчаткой сосудов.

Диабетическая ретинопатия − это одно из самых серьезных сосудистых осложнений, возникающих при сахарном диабете. Встречается у 9 из 10 людей, страдающих сахарным диабетом. Является одним из основных причин слепоты. Для диабетической ретинопатии характерны такие симптомы: неожиданное появление пелены перед глазами, дискомфорт при чтении на близком расстоянии, появление плавающих пятен и мушек.

Лечение

Для лечения диабетической ретинопатии чаще всего применяется лазерная коагуляция сетчатки. При таком лечении обрабатываемые лазером участки сетчатки «припаиваются» к сосудистой оболочке глаза, а новообразованные сосуды удаляются. Однако при осложнениях ретинопатии (гемофтальм, отслойка сетчатки, вторичная глаукома) назначается витрэктомия. Во время операции из глаза удаляется кровь, а стекловидное тело заменяется солевым раствором. Кроме того, лазер прижигает кровоточащие сосуды и рассекает рубцы, которые вызывают отслойку сетчатки.

Отслойка сетчатки − это отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой. Она приводит к значительному ухудшению зрения, часто − к полной его потере. Отслойка сетчатки может возникнуть в результате травмы глаз, внутриглазных опухолей, диабетической ретинопатии, близорукости, различных воспалений глаз, а также из-за возрастных заболеваний и истончения сетчатки.

Лечение

Стоит помнить, что отслойка сетчатки не лечится никакими каплями, таблетками и уколами. Единственный способ сохранить зрение − срочное проведение витреоретинальной хирургической операции. Основная задача хирургического вмешательства − обнаружение и закрытие разрыва.

Сосудистые заболевания сетчатки приводят к неправильной работе сетчатки, вызванной нарушениями в сосудистой системе. Наиболее часто встречаются окклюзия центральной артерии сетчатки и тромбоз центральной вены сетчатой оболочки глаза. Для окклюзии наиболее характерным симптомом является внезапная потеря зрения, среди основных причин появления которой можно выделить закупорку основной артерии или вены сетчатки, инсульт, неврит зрительного нерва и отслойку сетчатой оболочки глаза. Для тромбоза центральной вены сетчатки также характерно существенное снижение зрения за довольно короткое время. Заболевание, как правило, поражает один глаз. Если вовремя не начать лечение, то могут появиться такие осложнения как глаукома и атрофия зрительного нерва.

Лечение

Лечение этих заболеваний подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от стадии заболевания и общего состояния организма. Однако, как правило, лечение проходит с использованием лазерной коагуляции (специальный лазер ограничивает разрыв, тем самым не дает распространяться разрыву). Это препятствует дальнейшему отслаиванию сетчатки. Лазерная коагуляция проводится амбулаторно. Ее длительность составляет всего лишь несколько минут. Как правило, очень легко переносится всеми пациентами (в том числе и детьми).

Новые возможности

С появлением малоинвазивных технологий в микрохирургии сетчатки открылись новые возможности лечения.

Наша клиника применяет современные бесшовные методики 23Ga и 25Ga, являющиеся стандартами микрохирургии сетчатки во всем мире.

Опыт наших хирургов и оборудование отделения позволяет проводить самые сложные комбинированные вмешательства с минимальным повреждением тканей и ускоренным периодом реабилитации.

Особенности хирургии стекловидного тела и сетчатки в КЦТМГ

Витреоретинальные операции на базе нашего центра проводятся под местной анестезией. Лечение проводится амбулаторно.

В день операции пациенты проходят специальную подготовку, необходимую для получения успешного результата.

Восстановительный период зависит от вида и стадии заболевания и длится от нескольких дней до месяца.

 

Ограничения после операции

Помимо стандартных рекомендаций, операции на сетчатке требуют определенных ограничений, соответствующих виду вмешательства и характеру заболевания. Лечащий врач определяет рекомендации и назначения индивидуально каждому пациенту.