Синус-лифтинг

|

Книга Стефана Иде

|

Пункт 1

|

Пункт 2

|

Пункт 3

Книга Стефана Иде

1    2    стр. 3     4    5    6    7

Важные положения в базальной имплантологии. Новое устройство и новая техника в традиционной терминологии.

При условии хорошего преподавания обучение хирургическим процедурам само по себе не представляет затруднений. Педагоги должны избавиться от некоторых предрассудков, которые, к сожалению, воспринимаются широкой общественностью как достоверные факты.

1. Старая, но по-прежнему распространенная ошибочная теория гласит: при изготовлении латерального остеотомического отверстия нежелательно применять высокоскоростные инструменты. На самом деле, использование высокоскоростных и ультразвуковых устройств обладает большими преимуществами не только при работе на зубах, но и в кости: эти приспособления обеспечивают простое и быстрое препарирование кости с быстрым и тщательным вымыванием стружки. Так как образование незрелой костной ткани в разрезах произойдет в любом случае, а мембраны PRF ускоряют этот процесс и делают его прогнозируемым, значимость сохранения исходной кости снижается.


2. Утверждение о том, что температуры, вырабатываемые высокоскоростными инструментами, влияют на процесс заживания кости, опровергалось клиническим опытом и научно-исследовательской работой Жерарда Скортесси (Scortecci G.: Etude comparative de réchauffement lors du fraisage de l'os. Индастрис Дентерис 1988; n° 22: 34-37). В действительности правильно противоположное наблюдение: турбины не могут быстро создать местный очаг теплоты, так как они немедленно останавливаются при прижатии монтированного (алмазного или твердосплавного) инструмента к кости. Более того, определенную роль в этом играет и их дизайн: обеспечивается превосходное охлаждение и простое вымывание костной стружки. Умелые руки применяют турбины в кости с той же грациозностью, с какой художники пишут полотна. У инструментов с контраугловыми наконечниками такая система охлаждения, как правило, отсутствует, а их вращающий момент значительно выше: они не останавливаются под давлением, могут вызвать сильный местный перегрев, застревают в кости и часто ломаются. Производимая ими костная стружка является липкой и трудноустранимой. Вследствие низкой скорости и шероховатой обработки поверхности многих инструментов (например, Линдеманн-Фрезен), простое и точное использование контраугловых приспособлений становится невозможным.


3. Утверждение о том, что установка имплантатов противопоказана в областях, пораженных парадонтозом, также основано на неверных представлениях. В крестальной имплантологии основным требованием к внедрению является стерильность, так как в области возле имплантата не остается отверстия или иного пути для выхода гноя. Наличие остаточного остита в кости или проникновение микроорганизмов в ходе внедрения может быстро положить конец лечению крестальными имплантатами. Базальные имплантаты, напротив, обладают высокой сопротивляемостью к инфекции. Копп&Копп (Копп С., Копп В.: Сопоставление немедленных и отложенных протоколов нагрузки базальных имплантатов, JMOSI 2008, выпуск 7, номер 1; 116-122) сообщают, что процент сохранения базальных имплантатов, установленных немедленно после удаления зубов в областях, пораженных парадонтозом, даже несколько выше, чем в неинфицированных заживших регионах кости.


4. Немедленная нагрузка базальных имплантатов, а также комбинаций базальных/крестальных устройств на сегодняшний день является наиболее современным терапевтическим подходом и приемлемым методом лечения. Причины этого, а также физиологическое обоснование были определены Идэ&Константиновичем (Идэ С., Константинович В.С. Немедленная нагрузка дентальных имплантатов. Где находится угол наклона? CMF Импл. Дир. 2007 4:137-145). Немедленная нагрузка базальных имплантатов применялась уже в 80-ые годы 20 века, задолго до того, как в мире винтовых имплантатов появились первые идеи относительно возможности такого подхода.

«Новое» устройство и новая техника в традиционной терминологии.

Базальные имплантаты и базальный подход - это именно то, что нужно пациентам: * Стабильные регионы фиксации для крепления имплантатов в кортикальной пластинке.

• Переходная зона между неинфицированным участком базальной пластинки и ротовой полостью.
• Тонкий диаметр проникновения устройства в слизистую оболочку как средство профилактики развития переимплантита.
• Присоединение абатмента или винта для крепления к протезу.

Такие устройства можно рассматривать в качестве цилиндрических имплантатов с одним или несколькими тонкими выдвижениями цилиндра вдоль вертикальной оси. Базальным имплантатам совершенно не требуется следующее:

• Увеличение поверхности или «чудесные поверхности», так как данные области подвержены инфицированию во время эксплуатации и способствуют развитию переимплантита. Базальные имплантаты рассчитаны на макроретенцию в неинфицированных областях базальной пластинки кости челюсти.
• Костные трансплантации или аугментации, осуществляемые исключительно в целях фиксации имплантата (аугментации для получения эстетических результатов по-прежнему возможны).
• Современные базальные имплантаты в силу нескольких достаточно значимых причин не являются вращательно-симметричными. В середине 90-ых, в начале работы с французскими «Diskimplants», существовали только вращательно-симметричные (круглые) базальные имплантаты, и все мы помним о том, как сложно достичь в этом случае устойчивости к ротации. В последние годы жизнь хирургов стала значительно легче благодаря появлению режущих кромок, металлических колец и прочих несимметричных элементов базисных пластинок и вертикальных частей имплантатов.

Следует также помнить, что производство имплантатов BOI стало возможным сравнительно недавно, благодаря появлению передовой технологии типа CNC. Данная технология, а также сопряженные с ней сложные техники производства обеспечили возможность создания устойчивых и точно формованных имплантатов из титановых слитков с определенными исходными свойствами. Структура материала при этом изменяется незначительно. Мы в долгу перед инженерами, чье мастерство позволило реализовать наши требования касательно формы имплантатов в виде готового продукта.

1    2    стр. 3     4    5    6    7

 

хирургическая стоматология Стоматология протезирование Стоматология Лечение зубов