Medicus Amicus - Комбинированное лечение рака прямой кишки: что эффективнее – предоперационное облучение или селективная адъювантная химиолучевая терапия?
ЛогинПарольЗапомнить
Регистрация | Забыли пароль?
Выслать пароль на e-mail: | назад
ГЛАВНАЯ БОЛЕЗНИ СИНДРОМЫ ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЕ СОТРУДНИЧЕСТВО ПОДПИСКА PR
Германия приглашает украинских врачей
Вследствие сложившейся ситуации Германия заинтересована в том, чтобы привлекать врачей из-за рубежа, в том числе из Восточной Европы. Хорошей новостью является то, что диплом украинского врача будет признан и врач, имеющий право работать по специальности в Украине, также может работать в Германии, на тех же..
Исследование гормонов и фармакотерапия при эректильной дисфункции у мужчин. Клинические рекомендации американского колледжа врачей.
Эректильная дисфункция (ЭД) определяется как персистирующая неспособность достижения или сохранения эрекции, достаточной для совершения удовлетворительного полового акта. Считается..
Болезни нашего неспокойного мира
В какой-то мере представление о состоянии психического здоровья россиян на пороге нового столетия и ориентирах..
Распространенность и клиническое значение саркопении при опухолях дыхательной и пищеварительной систем.
Общеизвестно, что ожирение способствует возникновению и прогрессированию ряда тяжелых заболеваний. Ожирение часто сочетается с саркопенией (т.н. саркопеническое ожирение). Са..
Восстановительная медицина и превентивная реабилитация: постановка проблемы в Украине и России (часть 2)
Созданное в России новое научно-практическое объединение «восстановительная медицина» (ВМ) объединяет два основных направления здравоохранения...
Высокая приверженность антигипертензивной терапии связана с лучшим прогнозом даже у пациентов невысокого сердечно-сосудистого риска.
По данным долгосрочных рандомизированных исследований, антигипертензивная терапия (АГТ) снижает риск инсульта на 34% и коронарной болезни сердца (КБС) на 21%. Однако хорошо известе..
ВИБРОЦИЛ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ
Известно, что аллергический ринит (АР) является одним из самых распространенных заболеваний у детей (20-30%). Он часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями и рассматри..
Длительность поддерживающей терапии азатиоприном при болезни Крона
В нескольких проспективных исследованиях установлено, что иммуносупрессивная терапия азатиоприном (А) способна поддерживать многолетнюю ремиссию болезни Крона (БК), индуцированную..
Комбинированное лечение рака прямой кишки: что эффективнее – предоперационное облучение или селективная адъювантная химиолучевая терапия?Комбинированное лечение рака прямой кишки: что эффективнее – предоперационное облучение или селективная адъювантная химиолучевая терапия?
Комбинированное лечение рака прямой кишки: что эффективнее – предоперационное облучение или селективная адъювантная химиолучевая терапия?
В ряде работ, проведенных в конце XX века, показано, что при раке прямой кишки (РПК) хирургическое лечение целесообразно дополнять облучением и химиотерапией. Одно из крупнейших исследований по данной проблеме было проведено в Швеции (результаты опубликованы в 1997 г.), которое включало 1168 пациентов. В этой популяции короткий предоперационный курс облучения таза – 25 Гр за 5 фракций (т.е. за 1 неделю ) уменьшил частоту местных рецидивов более чем в 2 раза (до 11% против 27% при наблюдении 5 лет) и увеличил общую выживаемость на 10% (58% против 48% за тот же срок). Национальные институты здравоохранения США в 1990 рекомендовали адъювантную химиолучевую терапию в качестве стандарта лечения полностью резецированного РПК II или III стадии. Тем не менее, облучение нередко приводит к серьезным осложнениям, существенно ухудшающим качество жизни. Поэтому закономерны попытки исследователей сузить показания к облучению и/или химиотерапии при РПК. Усовершенствование в хирургическом лечении (введение т.н. тотальной мезоректальной эксцизии, предусматривающей обязательное удаление клетчатки между прямой кишкой и крестцом) привело к снижению частоты местных рецидивов до менее, чем 10%. С введением этой методики стало неясно: а нужно ли после такой операции проводить облучение, и если да, то каким пациентам? В работе Adam I.J. et al. (1994) было показано, что при наличии клеток РПК ближе, чем 1 мм от края резекции, повышен риск местных рецидивов и выше смертность. Может быть, именно такие больные нуждаются в адъювантной химиолучевой терапии (т.н. селективный подход к адъювантной терапии)? Методы и ход исследования. Для ответа на эти вопросы в Великобритании, Канаде, Новой Зеландии и ЮАР было проведено многоцентровое рандомизированное исследование, включившее 1350 пациентов с гистологически подтвержденным РПК (аденокарциномой), без признаков отдаленных метастазов (по данным КТ органов грудной клетки, УЗИ печени). Больных разделили на 2 группы. В первой группе (n=674) всем больным проводили предоперационную лучевую терапию (ЛТ) в дозе 25 Гр - 5 дней подряд по 5 Гр, после чего осуществлялась операция. Во второй группе (n=676) сначала выполнялась операция, а затем - селективная адъювантная химиолучевая терапия, которая назначалась только при наличии клеток РПК ближе, чем 1 мм от края резекции. Селективная адъювантная химиолучевая терапия включала: ЛТ 45 Гр за 25 фракций (т.е по 1,8 Гр) с одновременным назначением химиотерапии 5-фторурацилом (либо в виде продолжительной инфузии 200 мг/м2 в день или в виде болюсов данного препарата 300 мг/м2 1 раз в неделю с введениями лейковорина). При необходимости дополнительной адъюватной химиотерапии вводили 5-фторурацил в дозе 370-425 мг/м2 ежедневно с 1 по 5 дни каждые 28 дней или в тех же ежедневных дозах 1 раз каждую неделю. Каждая инфузия 5-фторурацила сопровождалась введением лейковорина в дозе 20 мг/м2. Такая адъюватная химиотерапия была выполнена у 40% больных первой группы и у 45% пациентов второй группы. Границами облучаемого объема служили: сверху – первый крестцовый позвонок (S1), снизу - 3-5 см от нижнего края опухоли, спереди – 2-3 см от S1, сзади - 1 см от переднего края крестца, сбоку - 1 см кнаружи от костных границ малого таза. У больных с поражением средних или верхних отделов прямой кишки, при возможности, из облучаемого объема исключали анальный канал. У пациентов, у которых опухоль располагалась ближе 5 см от анального отверстия, в поле облучения включали рубец промежности. Специальные формы наблюдения за больным заполнялись 1 раз в 3 месяца на первом году, 1 раз в полгода до срока участия в исследовании 3 года, в последующем - 1 раз в год. С аналогичной периодичностью до срока наблюдения 3 года пациенты отвечали на вопросники по оценке качества жизни SF36 и CR-38. Главным критерием сравнения эффективности лечения в группах служила частота местных рецидивов. В качестве второстепенных критериев применяли: общую выживаемость, выживаемость, свободную от заболевания, выживаемость без местного рецидива, частоту осложнений операции, качество жизни. Медиана наблюдения за выжившими больными составила около 4 лет. Результаты. В первой группе предоперационную ЛТ прошли 98% больных. Во второй группе опухолевые клетки по краю резекции выявлены у 77 больных (12%). Из них полную программу послеоперационной химиолучевой терапии получили 53 больных (69%), 7 пациентов получили только ЛТ (9%).
Критерий сравнения
Группа, прошедшая предоперационное облучение
Группа, прошедшая
селективную адъювантную химиолучевую терапию
Показатель достоверности различия
Частотаместных рецидивов за 5 лет
4,7%
11,5%
p<0,0001
Общая выживаемость за 5 лет
70,3%
67,9%
p=0,4
Выживаемость, свободная от заболевания за 5 лет
73,6%
66,7%
p=0,013
В группе предоперационного облучения несколько чаще встречалось длительное незаживление раны в области промежности (35% против 22% в первой группе). Частота обструкции тонкого кишечника, поясничной или крестцовой нейропатии существенно между двумя группами не различалась. Послеоперационная смертность (т.е. смертность в первый месяц после операции) в обеих группах составила 2%. Частота возникновения отдаленных метастазов в обеих группах была практически одинаковой (19%
Страница: 1 2
Оценка статьи: 4.8
Новости
« Январь ´10 »
П
В
С
Ч
П
С
В
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
01/01/10 - С Новым 2010 годом, уважаемые коллеги! Удачи, счастья и всего самого доброго в Новом году!
08/01/10 - Разделы сайта пополнены новыми статьями
Загрузка...
Партнеры
Vox populi - vox dei
Результаты предыдущих голосований
Вы курите?
Да, курю
- 1381 [22%] Курю, но собираюсь бросить
- 1118 [18%] Никогда не курил и начинать не собираюсь - 3795 [60%] Всего голосов: 6295
Главная Болезни Синдромы Диагностика Лечение Образование Сотрудничество Подписка PR
