Меню 

Наши контакты 

Наши партнеры 

    
    Нервная система. Зачаток мозга у эмбриона образуется на ранней стадии внутриутробной жизни и развивается быстро.

Элементы рефлекторной дуги обнаружены у зародыша на II месяце внутриутробной жизни. Двигательные рефлексы, вызванные возбуждением нервно-мышечного аппарата, установлены у плода II—III месяцев; в возрасте от II до V месяца у плода возникают рефлексы с кожи и слизистых оболочек, сухожильные и пр. К V месяцу внутриутробной жизни формируется спинной мозг. Развитие извилин в коре головного мозга заканчивается к VI— VII месяцу внутриутробной жизни. Однако функции коры головного мозга развиваются главным образом после рождения плода. В период внутриутробной жизни важнейшие функции плода регулируются спинным мозгом и отделами центральной нервной системы, расположенными ниже коры головно­го мозга. У зрелого плода в регуляцию процессов жизнедеятельности включа­ется кора головного мозга.

Эндокринная система. В период внутриутробной жизни начинают функци­онировать гипофиз, щитовидная железа, надпочечник, поджелудочная железа. В надпочечниках начинается, а в плаценте завершается синтез эстриола (гормона, необходимого для развития беременности) и, по-видимому, других веществ. Отсюда понятие «фето-плацентарная система».

В яичниках происходит рост некоторых примордиальных фолликулов, но они подвергаются атрезии, не достигнув заметной степени развития.

Кровь плода. Форменные элементы крови у эмбриона вначале образуются в стенке желточного пузырька.  На II—III месяце месяце внутриутробной жизни основ­ным органом кроветворения является печень, с конца 3 месяца — костный мозг. Кроветворная функция селезенки появляется с IV месяца внутриутроб­ной жизни.

На ранних этапах развития кровь плода бедна форменными элементами и гемоглобином. Эритроциты преимущественно ядросодержащие. Чем старше становится плод, тем больше в периферической крови эритроцитов, гемоглоби­на и лейкоцитов.

У зрелого плода гемоглобина и эритроцитов больше, чем у взрослых людей. Большое количество эритроцитов и гемоглобина способствует снабже­нию плода кислородом.

Кровообращение плода. Сократительная деятельность сердца плода начина­ется на второй неделе внутриутробной жизни, вскоре после имплантации. Функция кровообращения зародыша имеет несколько этапов развития.

Непосредственно после имплантации питательные вещества поступают к зародышу через трофобласт из тканевого распада, окружающего яйцо. На второй неделе развития в стенке желточного мешка образуются сосуды и элементы крови и начинается желточное кровообращение. В конце I месяца аллантоидные сосуды подходят к хориону, проникают в ворсины и начинается аллантоидное кровообращение. На III месяце формируется плацента и аллантоидное кровообращение заменяется плацентарным.

Внутриутробный плод получает кислород и питательные вещества из крови матери через плаценту. В соответствии с этим кровообращение плода имеет существенные особенности. Кровь плода, обогащенная в плаценте кислородом и питательными веществами, поступает в организм плода по пуповинной вене. Проникнув через пупочное кольцо в брюшную полость плода, пуповинная вена подходит к печени, отдает ей веточки, далее направляется к нижней полой вене, в которую изливает артериальную кровь. В нижней полой вене артериальная кровь смешивается с венозной кровью, поступающей из нижней половины тела и внутренних органов плода.

Кровь из нижней полой вены поступает в правое предсердие, куда вливается также венозная кровь из верхней полой вены.

Между местом впадения нижней и верхней полых вен находится заслонка нижней- полой вены (евстахиева), которая препятствует смешиванию крови, поступающей из верхней и нижней полых вен. Заслонка направляет ток крови нижней полой вены из правого в левое предсердие через овальное отверстие, располагающееся между обоими предсердиями; из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек, из желудочка — в аорту. Из восходящей аорты кровь, содержащая сравнительно много кислорода, попадает в сосуды, снабжа­ющие голову и верхнюю часть туловища.

Венозная кровь, поступающая в правое предсердие из верхней полой вены, направляется в правый желудочек, а из него в легочные артерии.

Из легочных артерий только небольшая часть крови поступает в нефункционирующие легкие; основная масса крови из легочных артерий поступает через боталлов проток в нисходящую аорту. Нисходящая аорта, кровь которой значительно разбавлена венозной, снабжает кровью нижнюю половину туловища и нижние конечности. Обедневшая кислородом кровь плода поступает в пуповинные артерии (ветви подвздошных артерий) и через них в плаценту. В плаценте кровь плода получает кислород и питательные вещества, освобожда­ется от углекислоты и продуктов обмена и возвращается в организм по пуповинной вене.

Таким образом, чисто артериальная кровь у плода содержится только в пуповинной вене и в веточках, идущих к печени; в нижней полой вене и в восходящей аорте кровь смешанная, но содержит больше кислорода, чем кровь в нисходящей аорте. Вследствие этих особенностей кровообращения печень и верхняя часть туловища плода снабжаются артериальной кровью лучше по сравнению с нижней половиной тела. В результате печень у плода достигает больших размеров и верхняя часть туловища в первую половину беременности развивается быстрее нижней.

По мере развития плода происходит некоторое сужение овального отвер­стия и уменьшение заслонки; в связи с этим происходит более равномерное распределение артериальной крови по всему организму плода и выравнивается отставание в развитии нижней половины тела плода.

Сразу после рождения у плода происходит первый вдох; с этого момента у него начинается легочное дыхание и возникает внеутробный тип кровообраще­ния.

Механизм возникновения первого вдоха сложен. После рождения плода плацентарное кровообращение нарушается, доступ кислорода через плаценту прекращается, в крови плода накапливается углекислота, которая возбуждает дыхательный центр. В результате происходит первый вдох новорожденного. На возникновение первого вдоха оказывают влияние также рефлекторные реакции, возникающие в связи с воздействием на рецепторы кожи новорожденного термических, тактильных и других раздражителей.

При первом вдохе происходит расправление легочных альвеол и приток крови к легким. Кровь из легочных артерий поступает теперь в легкие, боталлов проток спадается.

Кровь новорожденного, обогащенная в легких кислородом, поступает по легочным венам в левое предсердие, потом в левый желудочек и аорту; овальное отверстие между предсердиями закрывается. Таким образом, у новорожденного устанавливается внутриутробный тип кровообращения.

Дыхание плода. Закладка органов дыхания происходит на первом месяце развития зародыша, к периоду зрелости плода дыхательная система получает полное развитие. Одновременно с развитием ее возникают дыхательные движения, совершающиеся при закрытой голосовой щели. При этом около­плодные воды попадают в носоглотку и выливаются обратно. Незначительная часть вод, проникающая ниже голосовой щели, всасывается полностью. До рождения снабжение плода кислородом совершается через планцету. Кислород из крови матери, циркулирующей в межворсинчатом пространстве плаценты, проникает в кровь плода через ворсинки; из крови плода в кровь матери переходит углекислый газ. Газы из крови матери к плоду и обратно проникают путем диффузии через эпителий и строму ворсин и эндотелий капилляров плода.

Плод растет и развивается очень быстро, обмен веществ у него интенсив­ный, и потребность в кислороде высокая.

При недостаточном поступлении кислорода через плаценту у плода возникает кислородное голодание. Кислородное голодание тормозит развитие плода и может быть причиной его гибели. Условия, нарушающие доставку кислорода плоду, нередко вызывают одновременно накопление углекислоты в крови плода; возникает внутриутробная асфиксия, при которой плод страдает от недостатка кислорода и избытка углекислоты в организме. Если причина асфиксии не устраняется, плод погибает.                            

Питание плода. Функция желез органов пищеварения начинается еще в период внутриутробной жизни. Печень на IV—V месяце беременности синтези­рует гликоген и вырабатывает желчь; в кишечнике плода образуется первородный кал (меконий). Меконий состоит из воды, желчи, проглоченных пушковых волос, чешуек эпидермиса и секрета сальных желез кожи плода; по внешнему виду меконий представляет собой густую желтоватую массу. В желудочно-кишечном тракте плода найдены пищеварительные ферменты.

Однако функции пищеварения внутриутробного плода замещает плацента. Питательные вещества доставляются плоду из организма матери через плацен­ту. В плаценте вырабатываются ферменты, расщепляющие питательные веще­ства. Белки, жиры и углеводы, находящиеся в крови матери, захватываются ворсинами плаценты, подвергаются сложной ферментативной переработке и переходят к плоду в состоянии, пригодном для усвоения его организмом. Некоторые продукты расщепления белков и углеводов (аминокислоты, глюко­за), а также неорганические соли и вода проникают через плаценту путем диффузии. От матери к плоду через плаценту переходят и витамины, необходимые для развития и жизнедеятельности растущего плода.

Таким образом, развитие плода полностью зависит от питательных веществ, поступающих из организма матери. Поэтому рациональное питание во время беременности имеет исключительно важное значение не только для матери, но и для растущего внутриутробного плода. Функция сосания формиру­ется у плода во второй половине внутриутробного развития.

Выделительная функция плода. Конечные продукты обмена белков, жиров, углеводов поступают из организма плода через плаценту в кровь матери. Отсюда продукты обмена плода выводятся выделительными органами беремен­ной, главным образом ночками. Почки плода начинают функционировать с VI—VII месяца внутриутробной жизни, но выделительная функция их слаба. Плод выделяет небольшое количество мочи в околоплодные воды. Сразу после рождения дети, даже недоношенные, выпускают мочу.

Критические периоды развития зародыша (плода) характеризуются повы­шением чувствительности к действию повреждающих факторов. К этим периодам относят: время, предшествующее имплантации и совпадающее с ней, а также стадию развития, когда происходит закладка органов (период органоге­неза). Таким образом, особо чувствителен зародыш в течение первых 7—8 нед беременности, некоторые авторы считают критическим период интенсивного развития плаценты.

ПЛОД В ОТДЕЛЬНЫЕ МЕСЯЦЫ ВНУТРИУТРОБНОЙ ЖИЗНИ

Беременность в среднем продолжается 280 дней, или 10 акушерских месяцев, считая от первого дня последней менструации (продолжительность акушерского месяца 28 дней; К) акушерских месяцев равняются 40 нед). В течение этого времени из оплодотворенной яйцеклетки развивается зрелый плод, способный к внеутробному существованию.

В течение I месяца происходит дробление яйца, образование зароды­ша, зачатков его органов, плодных оболочек.

В конце 2 месяца длина плода 3 — 3,5см, тело его сформировано, имеются зачатки органов, конечностей, головка равняется длине туловища, на ней заметны зачатки глаз, носа, рта.

В конце III месяца длина плода 8—9 см, масса 20—25 г, головка крупная, заметно различие в строении половых органов, конечности совершают движения, видны пальцы рук и ног.

В конце IV месяца длина плода 16 см, масса 120 г, формируется лицо, движения конечностей становятся активнее, но матерью не воспринимаются, пол плода различается ясно.

В конце V месяца плод достигает длины 25—26 см, масса 280-—300 г. Кожа красная, покрывается пушковыми волосами. Сальные железы начинают выделять жировое вещество, которое смешивается с чешуйками эпидермиса и образует сыровидную смазку (vernix caseosa). В кишечнике образуется меко­ний. Движения плода ощущаются матерью. При аускультации живота беремен­ной отмечается сердцебиение плода.

В конце VI месяца длина плода 30 см, масса 600—680 г, движения становятся энергичнее; плод может родиться живым, делает дыхательные движения, но обычно скоро умирает (есть единичные сообщения о выживании).

В конце VII месяца плод имеет длину 35 см, масса 1000—1200 г. Подкожный жир развит слабо, кожа морщинистая, покрыта сыровидной смазкой, на всем теле пушковые волосы. Ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до концов пальцев рук и ног. У мальчиков яички не спустились в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими. Плод рождается живым, дышит, но еще маложизнеспособен.

После окончания VII месяца, или 28 нед внутриутробной жизни, плод считается недоношенным, но жизнеспособным; однако дети, родившиеся в этот срок, могут выжить лишь при очень тщательном уходе.

В конце VIII месяца длина плода 40 см, масса 1500—1600 г; плод рождается жизнеспособным, но требует особого ухода.

В конце IX месяца длина плода 45 см, масса 2400—2500 г; подкожно-жировой слой увеличивается, кожа гладкая, розовая, пушковых волос на теле меньше, волосы на голове удлиняются. Плод, родившийся в этот срок, жизнеспособен.

К концу X месяца признаки недоношенности исчезают, плод рождает­ся зрелым. Плод достигает зрелости в конце X акушерского месяца. Сравни­тельно редко наблюдается несоответствие между доношенностью и зрелостью плода. При неблагоприятных условиях развития (заболевания матери, неблагоп­риятное питание и др.) доношенный ребенок может иметь признаки незрелости. Иногда наблюдается и противоположное явление: ребенок рождается немного раньше срока, но зрелым.

Для определения возраста родившегося плода можно пользоваться данны­ми о его длине и массе. Схема Гаазе позволяет судить о размерах плода в зависимости от срока беременности (в месяцах).

Как видно из схемы, в первую половину беременности (5 акушерских месяцев) длина плода соответствует числу месяцев, возведенному в квадрат; с VI месяца длина плода соответствует числу месяцев, умноженному на 5.

Приводимые ниже средние данные позволяют судить о массе плода.

На VI и VII месяце масса плода примерно удваивается по сравнению с предыдущим месяцем; наибольшее нарастание массы происходит на IX—X месяце (в среднем по 800 г.) Опубликованы данные об увеличении показателей физического развития (масса, длина) новорожденных детей в последние десятилетия.

ПРИЗНАКИ ЗРЕЛОСТИ ПЛОДА
О зрелости родившегося младенца судят по совокупности ряда признаков.

1.  Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного в среднем равна 50 см (колеблется от 47 до 57 см), масса 3200—3400 г (колеблется от 2600 до 5000 г и выше).

Длина является более постоянной величиной, чем масса, поэтому она вернее отражает степень зрелости плода.
Новорожденные больше 47 см учитываются как зрелые; новорожденные длиной меньше 45 см учитываются как незрелые. Определение зрелости или незрелости новорожденных длиной от 45 до 47 см производится в каждом отдельном случае на основании особо тщательного анализа всех признаков.
   Заключение о зрелости таких детей производится акушером и педиатром совместно. При отсутствии данных о росте новорожденного учитывается масса его, причем новорожденный массой ниже 2500 г считается незрелым.
2.    У  зрелого  плода грудка выпуклая,  пупочное кольцо находится на
середине между лобком и мечевидным отростком.
3.    Кожа зрелого новорожденного бледно-розовая, подкожный жир хорошо развит, на коже остатки сыровидной смазки; пушок есть только на плечах и верхней части спинки; длина волос на голове достигает 2 см, ногти заходят за кончики пальцев.
4.    Ушные и носовые хрящи упругие.
5.    У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами.
6.    Движения   зрелого   новорожденного   активны,   крик   громкий,   глаза открыты, он хорошо берет грудь.

ГОЛОВКА ЗРЕЛОГО ПЛОДА

Изучение формы и размеров головки плода имеет особо важное значение в акушерстве. В большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений (поворотов). При внутреннем исследовании на головке плода определяются костные швы и роднички (рис. 60), по расположению которых можно судить о течении родов.

Головка зрелого плода обладает рядом особенностей. Лицевые кости плода соединены прочно, но между костями черепной части головки имеются щелевидные швы и роднички. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа взаимно смещаться, заходить друг за друга. Кости черепа гнутся. Указанные особенности строения костей придают головке плода пластичность, т. е способность изменять форму, что чрезвычайно важно для прохождения ее через родовые пути.

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, основной и решетчатой костей. В акушерстве особое значение имеют следующие швы.

Стреловидный шов (sutura sagittalis) проходит между теменными костями; спреди шов переходит в большой родничок, сзади — в малый.

Лобный шов (sutura frontalis) находится между лобными костями; имеет такое же направление, как и стреловидный шов.

Венечный шов (sutura coronalis) соединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно стреловидному и лобному швам.

Ламбдовидный (затылочный) шов (sutura lambdoidea) соединяет заты­лочную кость с теменными.

В области соединения швов располагаются роднички — пространства, свободные от костной ткани. Практическое значение имеют большой и малый роднички.

1. Передний, большой, родничок (fonti-culus anterior) находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов, имеет ромбовидную форму. От большого родничка отхо­дят четыре шва: кпереди лобный, кзади стрело­видный, вправо и влево соответствующие отделы венечного шва. 2. Задний, малый; родничок (fonticulusposterior) представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный и ламбдовидный швы. Малый родничок имеет треугольную форму; от малого родничка отходят три шва: кпереди стреловид­ный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва. Важно знать следующие бугры на головке плода: затылочный, два теменных, два лобных.
 

Размеры головки зрелого плода (в среднем) следующие.

1.    Прямой размер (diameter frontooccipitalis) —от надпереносья (glabel-1а) до  затылочного бугра — равен  12 см. Окружность головки по прямому размеру 34 см.
      2.    Большой косой раз мер (diameter mentooccipitalis) — от затылочного бугра до подбородка—равен  13 см. Окружность головки по этому размеру 35 — 36 см.
      3.    Малый косой раз мер (diameter suboccipitobregmatica) — от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка — равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая данному размеру, 32 см.
      4.    Средний косой paзмер (diameter suboccipitof rontalis) — от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба — равен 10 см. Окружность головки по этому размеру 33 см.
      5.    Отвесный, или вертикальный, размер (diameter verticals, s.trachelobregmatica) — от верхушки темени (макушки) до подъязычной области — равен  9,5—10 см.   Окружность  головки,  соответствующая  этому  размеру, 33 см.
      6.    Большой поперечный размер (diameter biparietalis) — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,5 см.
      7.    Малый  поперечный  размер (diameter bitemporalis) — расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва — равен 8 см.

Размеры туловища следующие.
       1.    Размер плечиков — поперечник плечевого пояса (diameter biacromialis) — равен 12 см. Окружность плечевого пояса —35 см.
      2.    Поперечный размер тазовой области (diameter bisiliacus) равен 9 см. Окружность —28 см. В течение последних лет отмечается увеличение массы и роста. По-видимому, это связано с возрастающим улучшением условий питания, труда и быта; имеет значение повышение качества медицинской помощи беременным женщинам.

Последние новости 

Приглашаем будущих родитель на серию обучающих занятий!!

Читать всем!! Противопоказания для занятий йогой во время беременности

Продолжается набор в группы прасу-йоги в г. Киев!!!!

WEB-ресурсы УФЙ