Психиатрия | Шизофрения. Шизофрения - актуальные уроки. часть 2. |
|
7. Какое обследование необходимо при шизофрении?
8. Как проводить дифференциальный диагноз между шизофренией и прочими психиатрическими положениями?
Дифференциальный диагноз шизофрении и иных психиатрических положений, манифестирующих изображением психотических знаков, сложен. Его лучше всего проводить по результатам наблюдения за течением болезни. Известная дифференцировка имеет ключевое значение, так как эффективное лечение сильно различается в зависимости от нынешнего положения.
При аффективных расстройствах (маниакально-депрессивное расстройство и депрессия) продолжительность психотических знаков относительно невелика, в сопоставлении с аффективными знаками.
Шизофреноформное расстройство, по определению, включает знаки шизофрении, присутствующие на протяжении менее 6 мес.
Клиенты с обсессивно-компульсивным расстройством могут иметь идеи, близкие с бредом, но, в большинстве инцидентов, расценивают свои знаки, по меньшей мерке, как нечто иррациональное.
Короткие реактивные психозы могут возникать у клиентов с близким или иным расстройством личности, а также при истерических расстройствах.
При посттравматическом стрессовом расстройстве во время флэшбэков (f1ashbacks) могут возникать зрительные, слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации. Убеждения и переживания не должны рассматриваться как бредовые или психотические, если они имеют пространство в контексте благочестивых или культуральных мнений личности.
9. что является виной шизофрении?
На этот урок до сих пор нет отзыва. Однако множество посредников играют роль в патогенезе шизофрении, какая зачастую рассматривается как группа расстройств с часто встречающимися знаками.
В испытаниях структуры мозга не удалось найти характерное только для шизофрении повреждение, но было обнаружено множество отклонений. По результатам КТ, ЯМРТ и посмертных испытаний у клиентов с шизофренией удалось обнаружить изменения в коре лобной, височной дозой, в области лимбической системы и базальных ганглиев, а также в симметрии мозга. Некие из известных находок были подкреплены изменениями, обнаруженными при испытании регионального мозгового кровотока проведении функциональной ЯМР-томографии и позитронно-эмиссионной томографии.
При шизофрении также имеют пространство множественные нейрохимические изменения было замечено, что большая дофаминергическая активность в центральной нервной системе играет ключевую роль в развитии шизофренических знаков. Кроме того, доказательные известные о вовлеченности норадреналинергической, серотонинергической, холинергической (мускариновой и никотиновой) и глютаматергической систем, а также системы ГАМК и нейропептидов.
При проведении разных нейропсихологических и психологических измерений обнаруживаются нейропсихологические изменения. У клиентов, страдающих шизофренией, было обнаружено наличие аномалии информационных споров, фиксируемых постоянным исполнительским тестом. Кроме того, у них также обнаруживается аномалия сенсорных споров в лике изменения следящих движений глаз, вызванных потенциалов Р300, Рl, и отклонение в слуховом отзыве Р50.
Участие эндокринных посредников подозревалось давно. Среди женщин отмечается тенденция к более неподходящему развитию шизофрении, и у них развиваются менее тяжелые знаки чем у мужчин. У мужчин шизофрения возникает, как начало, в более досрочном возрасте. При шизофрении обнаруживаются изменения секреции пролактина, мелатонина и функции щитовидной железы.
Вирусные и иммунные посредники также играют свою роль. Хотя поиск вируса, дерзкого шизофрению, не увенчался успехом, многие посредники указывают на подобную возможность: например, обнаружено множество иммунных изменений, включая lgA, IgG и IgM. Более того, значительно большее, чем ожидалось, количество клиентов с шизофренией, родились в конце зимы и начинании весны (когда организм ослаблен из-за нехватки витаминов). Это приводит к догадке о том, что перинатальные вирусные инфекции могут становиться виной шизофрении
Психосоциальные посредники более не рассматриваются в свойстве вины шизофрении но определенно играют роль в течении болезни.
10. Какова роль генетики при шизофрении?
Генетические посредники играют большую роль, но сами по себе не могут приводить к шизофрении. Доказательные основания этого были получены в ходе семейственных испытаний. В общей популяции риск развития шизофрении составляет примерно 1%. Ребенок, один из родителей которого страдал шизофренией, имеет риск заболеть в 14% инцидентов. Если шизофренией страдают оба родителя, риск возрастает до 25%. Непохожим подходом является испытание сибсов с различной степенью генетического родства. Если один из сибсов не являющихся близнецами, болен, то у второго риск развития заболевания составляет 8%. Если один из неоднояйцовых (дизиготных) близнецов болен шизофренией, для второго риск составляет примерно 10%. Известный риск или степень (барыш) конкордантности возрастает до 40-50%, если близнецы однояйцовые (монозиготные).
В испытаниях соединения генов к нынешнему дну обнаружено участие в генезе шизофрении 5, 6, 8, 10, 13 и 15 хромосом. Хотя эти известные подтверждают важное значение генетических посредников в этиологии шизофрении, они также ясно показывают, что важную роль в том, у кого разовьется шизофрения, а у кого - нет, играют также и прочие посредники.
11. Каково лечение шизофрении?
Краеугольным камнем в лечении шизофрении являются антиnсихотические nрепараты. В начинании и при резких фазах заболевания ключевым может быть лечение в стационаре в терапевтической среде. Лечение по пространству жительства и про граммы дневного стационара могут помочь клиенту избежать госпитализации.
Поддерживающая личная и групповая психотерапия может помочь клиенту понять и осознать свою болезнь, а также необходимость лечения, выявить посредники, влияющие на знаки, и разработать стратегию более эффективной борьбы с болезнью. Сессии семейной терапии также могут помочь участникам семьи больного шизофренией понять болезнь и помочь клиенту. участники семьи могут оказывать негативное действие, если они чрезмерно бурно выражают свои эмоции, придирчивы или открыто враждебны к клиенту. Клиенты с шизофренией часто обладают крайне недостаточными социальными навыками. Тренинг социальных навыков продемонстрировал возвышенную эффективность в помощи по улучшению свойства жизни. Профессиональная реабилитация помогает неким стабильным клиентам вернуться к более продуктивной роли в сообществе. 12. Посредники, связанные с более добрым прогнозом при шизофрении.
Более положительный прогноз при шизофрении связан с:
ЛИТЕРАТУРА
1. Ad1er LE, et а1: Schizophrenia, sensory gating, and nicotin receptors. Schizophr Bull 24: 189-202, 1998.
2. Arnerican Psychiatric Association: Diagnostic and Statistica1 Маnuаl of Menta1 Disorders, 4th ed. Wishingt Arnerican Psychiatric Association, 1994.
3. Buckley РР (ed): Schizophrenia. Psychiatr Clin North Am 21 (1), 1998.
4. DeLisi LE (ed): Oepression in Schizophrenia. Wishington, ОС, Arnerican Psychiatric Press, 1990.
5. Ha1es RE, Yudofksy SC, Talbott JA (eds): The Arnerican Psychiatric Press Textbook of Psychiatry, 3rd ed. Wis ОС, Arnerican Psychiatric Press, 1999.
6. Карlаn HI, Saddock ВJ (eds): Comprehensive Textbook ofPsychiatry, 6th ed. Ba1timore, Wil1iams&Wilkins,
7. Tamminga СА (ed): Schizophrenia in а mo1ecular Age. Ann Rev Psychiatry 18 (4), 1999.
8. Yudofsky SC, Hales RE (eds): The Arnerican Psychiatric Press Texbook of Neuropsychiatry, 3rd ed. Wishing Arnerican Psychiatric Press, 1997. |