Персональные страницы О журнале Нынешняя стоматология О журнале Зубное протезирование

Новости | Нынешняя стоматология | Зубное протезирование | Реклама в журналах | Реклама на сайте

О нас | Послание в редакцию | Стоматологический форум | Объявления | Поиск на сайте | Вход

Разделы журналов НЫНЕШНЯЯ СТОМАТОЛОГИЯ Терапевтическая стоматология Пародонтология Болезни слизистой наволочки полости рта Наивная стоматология Хирургическая стоматология Имплантология Ортопедическая стоматология Ортодонтия Рентгено- диагностика Экспериментальный раздел Организация Антисептика и дезинфекция Профилактика Стоматологическая продукция Обучение Выставки, семинары, встречи... О журнале ЗУБНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ Клинические аспекты Дентальные технологии Новости от виновников Зуботехническая лаборатория Конференции, семинары, обучение О журнале Архивы Архив публикаций журнала "Нынешняя стоматология" Август, 2006 Июль, 2006 Июнь, 2006 Май, 2006 Апрель, 2006 Март, 2006 Февраль, 2006 Январь, 2006 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «ИМУДОН» У БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА Ю.Г.чумакова, Н.Н. Запорожец Институт стоматологии АМН Украины Несмотря на многообразие общеизвестных всеобщих и туземных экзогенных и эндогенных этиологических посредников, подавляющее большинство чужих исследователей и многие туземные ученые первопричиной воспалительных заболеваний пародонта по-давнему считают бактериальный налет («зубную бляшку»). Однако воспалительные изменения в тканях пародонта даже при наличии «зубной бляшки» возникают не у всех, что зависит от резистентности организма человека в здоровом и тканей полости рта в частности. Патогенный эффект микрофлоры проявляется тогда, когда микроорганизмы либо накапливаются в очень большом числе (достигают объема «критической толпы») и обыкновенные защитные механизмы не способны нейтрализовать их токсическое и ферментативное деяние, либо когда активность туземных защитных держав недостаточна [1]. Подобным ликом, хронический воспалительный (гингивит, локализованный пародонтит) и дистрофически-воспалительный (генерализованный пародонтит) спор в тканях пародонта возникает в соотношении с всеобщими законами развития долгого воспаления. Из общей патологии известно, что хроническое воспаление — это патологический спор, характеризующийся персистенцией повреждающего посредника (в известном инциденте пародонтопатогенная микрофлора), развитием в связи с этим дисфункции иммунной системы и иммунологической недостаточности, что обусловливает своеобразие морфологических изменений тканей в области воспаления и прогрессирование спора по закону безнравственного круга, чрезвычайно затрудняющего репарацию поврежденных тканей и восстановление гомеостаза [2]. Исходя из этого, ключевая роль в патогенезе долгого воспаления отводится иммунным механизмам, что, в свою очередь, служит основанием для вежливого применения в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта препаратов иммуномодуляторов. Среди препаратов, стимулирующих иммунные споры и особенно активирующих иммунокомпетентные клетки (Т- и В-лимфоциты) и дополнительные посредники иммунитета (макрофаги, секреторные иммуноглобулины, цитокины и др.), выделяют иммуномодуляторы микробного происхождения, содержащие липополисахаридные комплексы (Продигиозан и Пирогенал), бактериальные рибосомы в комбинации с протеогликанами мембран (Рибомунил), лизаты бактерий (ИРС-19, Бронхомунал) и др. [3]. Особенный барыш стоматологов в заключительные годы привлекает препарат Имудон (Solvay Pharma), предназначенный для проведения местной специфической иммунотерапии заболеваний ротовой полости и глотки. В его круг входит смесь 14 очищенных лизатов бактерий и грибов, наиболее часто инициирующих патологические споры в полости рта: Lactobacillus spp. (acidophilus, helveticus, lactis, fermentatum), Streptococcus spp. (pyogenes, faecium, faecalis, sanquis), Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Fusiformis fus., Corynebacterium pseudodiphteriticum, Candida albicans. Необходимо отметить также, что в круг Имудона в свойстве наполнителя входит лимонная кислота, какая вызывает усиление саливации и снижение вязкости слюны. Кроме того, соль лимонной кислоты — цитрат кальция — является антикоагулянтом, что способствует улучшению микроциркуляции в воспаленных тканях, уменьшению отека и гиперемии слизистой наволочки полости рта. К действительному времени накоплен довольный эксперимент применения Имудона при лечении заболеваний пародонта и слизистой наволочки полости рта. Установлено, что Имудон стимулирует туземный иммунитет ротовой полости, а именно: 1) усиливает фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов; 2) увеличивает содержание в слюне лизоцима; 3) стимулирует и увеличивает число антителосинтезирующих лимфоцитов; 4) повышает концентрацию секреторного иммуноглобулина А; 5) способствует замедлению окислительного метаболизма ПМЯЛ. Однако требуют уточнения особенности применения препарата (дозировки, курс лечения, оценка эффективности и др.) в зависимости от степени развития и нрава течения воспалительного спора в тканях пародонта, возраста клиентов, наличия сопутствующей патологии и т.п., и на основании этого разработка четких известий к использованию Имудона в комплексном лечении воспалительных и дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта. Прежние испытания, проведенные российскими коллегами [4] по изучению эффективности использования Имудона при лечении типичных и атипичных выкроек воспалительных заболеваний пародонта различной степени тяжести, показали, что лучшие клинические результаты были получены у клиентов с резким катаральным гингивитом, десквамативным гингивитом и генерализованным пародонтитом легкой степени, то есть при малых нарушениях туземного иммунитета полости рта. Сомнительным остается урок о целесообразности назначения Имудона при тяжелых выкройках пародонтита (II, III степень) болезненным с бездонными пародонтальными кошелями и превалированием в них облигатных анаэробов. Все вышеизложенное определило цель действительного испытания — провести клинико-лабораторную оценку терапевтической эффективности препарата Имудон при лечении больных катаральным гингивитом и генерализованным пародонтитом I степени. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИСПЫТАНИЯ Проведено клинико-лабораторное обследование и лечение 60 лиц молодого возраста (17–30 лет) обоего пола: 28 больных генерализованным катаральным гингивитом (17 юношей и 11 девушек) — 18 с долгим течением и 10 с обострившимся течением заболевания и 32 больных генерализованным пародонтитом I степени (13 юношей и 19 девушек) — 20 с долгим течением и 12 с обострившимся течением. Постановку диагноза осуществляли на основании элегий больных, известных анамнеза, клинического осмотра, определения параклинических индексов (индекс гигиены Грин–Вермильона (OHI-S), индекс РМА Parma, ПИ Рассела, индекс кровоточивости при зондировании по Мюллеману) и рентгенологических показателей в соотношении с систематикой болезней пародонта по Н. Ф. Данилевскому. Всем болезненным препарат Имудон назначали после проведения профессиональной гигиены полости рта (1–2 посещения) в лике таблеток для рассасывания: при долгом течении заболевания по 6 таблеток в день в течение 10–14 дней, при обострившемся течении — по 8 таблеток в день на протяжении 7 дней у больных катаральным гингивитом и 10 дней — у больных генерализованным пародонтитом I степени. Кроме того, Имудон принимали 10 клиентов-добровольцев с интактным пародонтом в свойстве профилактического лекарства инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта по 6 таблеток в день в течение 7–10 дней (контроль для иммунологических испытаний). Оценку терапевтической эффективности Имудона проводили по результатам динамического наблюдения за клинической головкой заболевания, значениям пародонтальных индексов и известным лабораторных испытаний (иммунологических и микробиологических), определяемым до и после лечения Имудоном. Иммунологические испытания проведены у 40 человек: 10 с интактным пародонтом и 30 — с воспалительными заболеваниями пародонта (хроническое и обострившееся течение). Для оценки положения туземного иммунитета полости рта определяли содержание иммуноглобулинов SIgA, IgA, IgG [5] в ротовой и десневой жидкости, уровень лизоцима [6] и концентрацию бета-лизинов [6] в ротовой жидкости. Микробиологические испытания провели у 20 больных с воспалительными заболеваниями пародонта и включали выделение и идентификацию микроорганизмов с использованием техники аэробного и анаэробного культивирования. Палисад клинического материала (десневой налет, содержимое пародонтальных кошелей) производили с помощью стандартного стерильного тампона транспортной системы «Sarstedt» (Германия). Для будущего культивирования использовали набор питательных сред фирмы «Bio Merieux» (Франция): для аэробных и вольных бактерий — шоколадный агар с PVX; для анаэробных бактерий — Шедлер агар + 5 % эритроцитов барана; для грибов — агар Сабуро с гентамицином + хлорамфеникол. Культивирование материала на питательных средах осуществляли в термостате при t –37 °С 3–5 суток, анаэробных культур — в микроанаэростатах фирмы «Bio Merieux». Идентификацию выделенных белых культур проводили по морфолого-культуральным и биохимическим знакам с помощью диагностических панелей «Bio Merieux»: API Staph., API Strept., API 20 E, API 20, API Candida, API 20 CAUX. Результаты количественного испытания микрофлоры выражали в колониеобразующих штуках в перерасчете на 1 мл — КОЕ/мл. Отделка цифрового материала проводилась методом вариационной статистики на ПК IBM/PC/AC с использованием прикладных программ «Статграфикс». РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПЫТАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Результаты проведенных клинических испытаний свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности препарата Имудон при лечении больных катаральным гингивитом и генерализованным пародонтитом I степени. Визуально уже на 4–5 сутки после начинания лечения у больных уменьшается или полностью исчезает кровоточивость десен при чистке клыков, болезненность, чувство дискомфорта, горький дух изо рта. Слизистая наволочка приобретает бледно-светлый колер, десневые сосочки — верную конфигурацию, устраняется их напряженность, пастозность. Необходимо отметить, что наиболее выраженный и беглый противовоспалительный эффект Имудона отмечают болезненные с обострившимся течением патологического спора в тканях пародонта, болезненные же с долгим течением заболевания определяют явное улучшение лишь на 7–8 день от начинания приема Имудона. Личные чувства больных и известные клинического осмотра полости рта подтверждают результаты определения беспристрастных пародонтальных индексов, представленные в табл. 1. Имудон оказывает выраженный противовоспалительный эффект на ткани пародонта, о чем свидетельствует достоверное снижение индексов РМАср., РМА (Parma), индекса кровоточивости, ПИ Рассела, индекса гигиены OHI-S, определяемое как при обострившемся, так и при долгом течении катарального гингивита и генерализованного пародонтита. Для уточнения механизма деяния Имудона на ткани пародонта нами проведены иммунологические и микробиологические испытания. При изучении действия препарата Имудон на показатели туземного иммунитета полости рта у лиц с интактным пародонтом были получены известные, подтверждающие, что Имудон вызывает достоверное увеличение содержания лизоцима и секреторного IgA в ротовой жидкости (р<0,001) (табл. 2), тем настоящим оказывая стимулирующее деяние на особенные (SIgA) и неспецифические (лизоцим) посредники гуморального иммунитета, обеспечивающие антимикробную и противовирусную оборону инструментов и тканей полости рта. У больных долгим катаральным гингивитом и генерализованным пародонтитом I степени наблюдаются важные изменения в системе туземного иммунитета полости рта (табл. 2): в ротовой жидкости определяется достоверное увеличение содержания лизоцима (р<0,001 при гингивите и р<0,05 при пародонтите), секреторного IgA (р<0,001), IgA (р<0,001), IgG (р<0,001 при пародонтите) и титра b-лизинов (р<0,001 при пародонтите); в десневой жидкости наблюдается достоверное увеличение SIgA (р<0,001), IgA (р<0,001) и IgG (р<0,001 при пародонтите). По-явному, неестественный уровень лизоцима в ротовой жидкости у больных катаральным гингивитом и генерализованным пародонтитом I степени связан с защитно-компенсаторным усилением функции слюнных желез в отзыв на развитие воспалительных явлений в полости рта и повышенной секрецией лизоцима эпителиоцитами слюнных протоков, а также клетками моноцитарно-макрофагальной системы и нейтрофилами, эмигрировавшими в полость рта с десневой жидкостью через десневую борозду. Можно полагать, что выявленное повышение уровня SIgA в ротовой и десневой жидкостях у больных также носит защитно-компенсаторный нрав в отзыв на персистенцию патогенной микрофлоры зубной бляшки: в свойстве «передовой линии обороны» активируется синтез SIgA. Далее по мерке нарушения регенерации эпителиального пласта в собственной доске слизистой наволочки активируется клон IgG — продуцирующих клеток, как бы выстраивающих «другую неудачу обороны» [7], что объясняет повышение уровня IgG в ротовой и десневой жидкостях у больных генерализованным пародонтитом I степени. Все это свидетельствует о напряженности туземного иммунитета ротовой полости. Проведенный курс лечения воспалительных заболеваний пародонта с применением Имудона способствует ослаблению напряженности защитных механизмов ротовой полости и приводит к нормализации иммунологических показателей (см. табл. 2). Под действием Имудона у больных катаральным гингивитом отмечается достоверное снижение содержания лизоцима (р<0,001), SIgA (р<0,05), IgA (р<0,05) и титра бета-лизинов (р<0,05) в ротовой жидкости, достоверное снижение SIgA (р<0,05) и IgA (р<0,05) в десневой жидкости. У больных генерализованным пародонтитом I степени после окончания приема Имудона определяется достоверное снижение SIgA (р<0,05), IgA (р<0,05), IgG (р<0,05) и титра b-лизинов (р<0,001) в ротовой жидкости, достоверное снижение SIgA (р<0,05) и IgA (р<0,05) в десневой жидкости. Полученные известные свидетельствуют о выраженных иммуномодулирующих качествах изучаемого препарата Имудон, который рационально воздействует на иммунный статус полости рта. Учитывая микробное происхождение препарата Имудон, представляет важный барыш испытание действия его на микрофлору полости рта у больных с воспалительными заболеваниями пародонта. Результаты микробиологических испытаний представлены в табл. 3. Проведенные испытания показали, что круг микрофлоры десневого налета у больных катаральным гингивитом и содержимого пародонтальных кошелей у больных генерализованным пародонтитом I степени носит полимикробный нрав и представлен ассоциациями микроорганизмов (в среднем у одного обследованного 3–5 ликов). У 11 больных (55 %) выделили аэробно-анаэробно-грибковые ассоциации микроорганизмов, у 9 больных (45 %) — аэробно-анаэробные. Во всех инцидентах доминировали облигатные анаэробы: у 12 больных (60 %) — Fusobacterium spp. со степенью обсемененности 107–108 КОЕ/мл; у 7 больных (35 %) — Prevotella oralis (106–108 КОЕ/мл); у 6 больных (30 %) — Porphyromonas spp. (108 КОЕ/мл). Кроме того, в клиническом материале выделены стафилококки (85 %), стрептококки (75 %), разные лики энтеробактерий (35 %), пептострептококки (10 %), капноцитофаги (25 %), патогенные дрожжевые грибы (55 %). При повторном бактериологическом испытании после курса лечения катарального гингивита и генерализованного пародонтита с использованием Имудона наблюдали значительное снижение уровня обсемененности тканей пародонта и частоты встречаемости указанных ликов микроорганизмов. Так, после лечения не выделялись Staphylococcus auricularis, S. warneri и S. aureus, Streptococcus mutans, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Candida tropicalis. Остальные выделенные до лечения микроорганизмы высевали с меньшей частотой — стафилококки (25 %), стрептококки (30 %), энтеробактерии (10 %), дрожжевые грибы (25 %) и в концентрациях, не превышающих 102–103 КОЕ/мл. Наиболее солидными к проводимому лечению оказались капноцитофаги, облигатные анаэробы и патогенные дрожжевые грибы Cryptococcus neoformans. На основании полученных известных можно сделать вывод о выраженных антимикробных качествах иммуномодулирующего препарата Имудон в известии микрофлоры десневого налета у больных катаральным гингивитом и содержимого пародонтальных кошелей у больных генерализованным пародонтитом. При этом необходимо отметить, что механизм антимикробного деяния Имудона состоит как в выработке особенных антител против микробных антигенов, входящих в круг препарата, так и за счет повышения секреции антимикробных посредников — лизоцима и секреторного иммуноглобулина А. При этом SIgA играет решающую роль, так как главные функции SIgA сводятся к обороне слизистой наволочки за счет нейтрализации токсинов и вирусов и бактериальной адгезии к эпителиальным клеткам [7]. Именно благодаря выраженному иммуномодулирующему деянию Имудон стимулирует защитные механизмы ротовой полости, даровитые противостоять микробной агрессии даже наиболее упрямых пародонтопатогенов — облигатных анаэробов и грибов. Подобным ликом, проведенные клинические, иммунологические и микробиологические испытания по оценке терапевтической эффективности препарата Имудон у больных катаральным гингивитом и генерализованным пародонтитом I степени показали, что препарат обладает выраженным противовоспалительным, антимикробным и иммуномодулирующим деянием на ткани пародонта и может быть использован в свойстве монотерапии при данной патологии. При более тяжелых выкройках генерализованного пародонтита целесообразно применять Имудон в комплексной терапии в свойстве иммуномодулирующего лекарства, дополнив лечение особенными антимикробными и противовоспалительными препаратами. ЛИТЕРАТУРА 1. Цепов Л.М., Орехова Л.Ю. Иммунная терапия воспалительных заболеваний пародонта: иллюзии или реальность? //Пародонтология. — С.-Пб., 1999. — № 2 (12). — С. 3–9. 2. Пауков В.С., Салтыков Б.Б., Ермакова Н.Г., Шашлов С.В. Патогенетические аспекты долгого воспаления //Архив патологии. — 1998. — № 1. — С. 34–38. 3. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология: Учебное пособие. — Одесса: Астропринт, 1999. — 604 с.: илл. 4. Грудянов А.И., Безрукова И.В., Охапкина Н.Б. Использование препарата «Имудон» при лечении типичных и атипичных выкроек воспалительных заболеваний пародонта //Труды VI съезда Стом. Ассоциации России. — М., 2000. — С. 189–190. 5. Manchini G.M., Garbonara A.O., Heremans J.F. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion // Immunochemistry. — 1965. — Vol. 2, №. 6. — P. 234–235. 6. Кожемякин Л.А., Королюк А.М., Морозов В.Г. и др. Оценка иммунного статуса организма в целебных учреждениях Советской Армии и Военно-Морского флота. — ЦВМУ, 1987. — С. 24–43. 7. Зиновьев А.С., Кононов А.В. Хроническое воспаление слизистых наволочек: интеграция иммунитета и регенерации //Архив патол. — 1997. — № 3. — С. 18–23. Резюме. В работе представлены результаты клинических, иммунологических и микробиологических испытаний по оценке терапевтической эффективности препарата «Имудон» у больных катаральным гингивитом и генерализованным пародонтитом I степени долгого и обострившегося течения. Установлено, что «Имудон» обладает выраженным противовоспалительным, антимикробным и иммуномодулирующим деянием на ткани пародонта и может быть использован в свойстве монотерапии при данной патологии. Ключевые выражения: катаральный гингивит, генерализованный пародонтит, лечение, микрофлора, туземный иммунитет полости рта, «Имудон». 9.2.06 18:32 | Раздел : Пародонтология | Опубликовал : Admin | Хитов 825 Реклама Близкие ссылки » Барабашка, я тебя вижу! » ufolog.net.ru | НЛО и секретные проекты, cтатьи, новости, классификация НЛО » Настоящая читаемая статья из раздела Пародонтология: Двоеженство - толкование снов. Сонник. » Заключительные статьи раздела Пародонтология: Толкование снов, приснилось - Город Ругать - Толкование сна ¤ Перевести статью в страницу для печати ¤ Искать на сайте

Copyright © Знаток ЛТД, AdverMAN, 2005-2006. Использование материалов сайта - с письменного разрешения редакции. , 2005-2006 Программинг: LARK

Стоматология. Нынешняя стоматология и зубное протезирование. Для стоматологов и зубных техников. О стоматологах и зубных техниках. Стоматологическая техника, технологии, материалы.

стоматология :: наивная стоматология :: институт стоматологии :: стоматология платы :: стоматология круглосуточная :: очаг стоматологии :: эстетическая стоматология :: стоматология ортопедическая :: стоматология больница :: стоматология дента :: центральный институт стоматологии :: стоматология работа :: очаг эстетической стоматологии :: стоматология протезирование :: терапевтическая стоматология :: цнии стоматологии :: доктор стоматология :: нии стоматологии :: стоматология форум :: институт стоматологии :: хирургическая стоматология :: стоматология клыков :: научно исследовательский институт стоматологии :: новое стоматологии :: центральный исследовательский институт стоматологии :: стоматология лозунг :: стоматология мастер :: центральный научно исследовательский институт стоматологии :: стоматология материалы :: стоматология наркоз :: стоматология мастер дент :: лазерная стоматология :: цниис стоматологии :: нынешняя стоматология

| | Раскрутка |
| | Бизнес | Медицина | | | Мания |

UkrBus