Когнитивные расстройства Ранние (додементные) формы когнитивных расстройств

Характерной тенденцией современного общества в большинстве развитых стран мира является увеличение продолжительности жизни и связанное с этим повышение в структуре населения доли лиц пожилого и старческого возраста. Эти процессы видоизменяют удельный вес различных форм патологии в популяции и определяют растущее значение для здравоохранения и общества в целом ряда заболеваний и патологических состояний, связанных с возрастом.

Именно поэтому проблема когнитивных расстройств, в большинстве случаев развивающихся при заболеваниях позднего возраста, признается в настоящее время одной из наиболее актуальных и значимых с медико-социальной точки зрения. Этой проблеме посвящено значительное число исследований как в нашей стране, так и за рубежом, организуются тематические конференции и соответствующие пленарные или секционные заседания на крупнейших междисциплинарных научных форумах по неврологии, психиатрии, нейрофармакологии, выходят самостоятельные специализированные журналы.

Отметим, что интенсификации исследований по проблеме когнитивных нарушений, несомненно, способствовали успехи нейронаук, достигнутые в последние годы, позволившие внедрить в практику новые технологии нейровизуализации (в том числе для оценки кровотока и метаболизма головного мозга), экспериментального исследования когнитивных процессов, иммуногистохимического и ультраструктурного анализа "материального" субстрата когнитивной сферы, а также установить ряд ключевых молекулярных механизмов памяти и других познавательных функций и внедрить в практику новые перспективные препараты с прокогнитивным и нейропротекторным потенциалом.
Центральное место среди когнитивных расстройств отводится деменции, хотя нарушения познавательных функций могут иметь место и при большом числе недементных состояний - т. е. еще не достигших стадии деменции или вообще качественно отличных от ослабоумливающего процесса (к ним относится, например, делирий). Традиционно деменция определяется как стойкое расстройство познавательных функций (памяти и др.) при повреждении головного мозга структурной или метаболической природы, развивающееся на фоне сохранного сознания и приводящее к социально-бытовой и профессиональной дезадаптации.

Особенности популяционной распространенности деменции соответствуют типичным характеристикам возрастзависимого состояния: у индивидуумов моложе 65 лет она встречается приблизительно в 2% случаев, а с каждыми последующими 10 годами ее частота в среднем повышается на 10% и может составлять 40-45% у лиц старше 95 лет [1-4]. В мире общее число больных с деменциями различного генеза может достигать, по самым скромным оценкам, 30 млн человек. Следует отметить, что деменция несколько чаще развивается у женщин (в значительной степени связано с большей встречаемостью у женщин болезни Альцгеймера), а также у лиц с более низкими образовательным уровнем и интеллектуальной активностью.

Деменция является чрезвычайно гетерогенным клиническим синдромом. Известно свыше 100 заболеваний, которые могут сопровождаться развитием деменции [2], что свидетельствует о значимости разработки четких алгоритмов диагностики и дифференциальной диагностики этого состояния [5]. Ведущими причинами деменции в современном обществе являются нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона и др. - свыше 70% всех случаев) и сосудистые заболевания мозга, которые приводят к развитию разных вариантов сосудистой деменции (10-15% случаев). Термин "сосудистая деменция" обозначает ряд относительно самостоятельных форм патологии, имеющих собственный патогенез, клинико-морфологические и нейровизуализационные характеристики: болезнь Бинсвангера (субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия), мультиинфарктная деменция, деменция при единичных инфарктах в стратегических зонах мозга (таламусе, некоторых отделах полушарий мозжечка и др.), синдром Хакима-Адамса после субарахноидального кровоизлияния, синдром церебральной аутосомно-доминантной артериопатии с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией, деменция после глобальной ишемии мозга в результате остановки сердца и др. [6].


НА ГЛАВНУЮ