По данным Американской диабетической ассоциации, наличие большинства проявлений метаболического синдрома является фактором, предполагающим развитие сахарного диабета и существенно увеличивающим риск появления сердечно-сосудистых нарушений, однако конкретный вклад каждого из вышеуказанных симптомов неизвестен [G.S. Kabinoff и соавт., 2005; J.H. Thakore, 2005].

В целом метаболический синдром является достаточно распространенным в общей популяции явлением (встречается примерно у одного из пяти взрослых человек с избыточным весом и у 40% людей старше 60 лет).

Основные рекомендации для лиц с проявлениями метаболического синдрома - повышение физической активности, борьба с избыточным весом, повышенным давлением и курением (ухудшающим его проявления).

Увеличение массы тела при терапии SGA

При диагностике метаболического синдрома в оценке массы тела существенное внимание должно уделяться локализации жировых отложений (рис. 1). Наибольшее значение имеет их количество в области живота (абдоминальный жир). Для оценки этого показателя можно использовать соотношение объема талии к объему бедер (WHR)4. Пороговое значение WHR, позволяющее оценить количество абдоминального жира как избыточное, составляет более 0,9 для мужчин и более 0,85 для женщин. Увеличение массы тела вплоть до ожирения является одним из наиболее известных побочных явлений терапии атипичными нейролептиками со времени появления первого их представителя - клозапина. SGA различаются между собой по способности вызывать прибавку веса (табл. 1), причем выраженность этого эффекта может варьировать в значительной мере (рис. 2).

Считается, что метаболические изменения, происходящие в организме пациента при проведении антипсихотической терапии, вызывают быстрое увеличение массы тела (в течение нескольких месяцев от начала применения), в то время как длительная прибавка (в течение нескольких лет) предположительно вызывается поведенческими факторами, такими как диетарные предпочтения и уровень физической активности [D. Allison и соавт., 1999]. Для объяснения возможных взаимоотношений антипсихотических препаратов с указанными вариантами прибавки веса T. Lambert (2002) была предложена теория "[скорости] зайца и черепахи", предполагающая, что некоторые препараты имеют свойство вызывать быструю (в течение нескольких месяцев) прибавку веса с последующим выходом на "плато" ("скорость зайца"), в то время как другие, не обладающие таким потенциалом, в результате длительного применения также приводят к увеличению массы тела вследствие воздействия на образ жизни пациента ("скорость черепахи"). Целенаправленные исследования длительного (в течение ряда лет) применения антипсихотических препаратов позволят уточнить и сравнить степень влияния SGA на указанные варианты (краткосрочный и длительный) увеличения массы тела при терапии, в то время как существующие в настоящее время данные позволяют с определенной долей уверенности говорить лишь о воздействии SGA на первое звено этой цепи.

Таблица 3. Риск развития диабета при приеме различных нейролептиков (по материалам Конференции по антипсихотическим препаратам и ожирению и диабету, 2004)

Препарат	Степень риска
Клозапин	+
Оланзапин	+
Рисперидон	П
Кветиапин	П
Зипразидон	-
Арипипразол	-
Амисульприд (Солиан)	-