ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Одно из наиболее частых заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста.
Доброкачественная гиперплазия простаты - распространенное заболевание мужчин в возрасте старше 45лет. Частота проявлений и их выраженность прямо пропорциональна возрасту больного. На сегодняшний день недостаточно данных относительно этиологических факторов, которые обусловливают появление и прогрессирование настоящего заболевания. Наибольшее признание находит в настоящее время эндокринная теория, согласно которой это заболевание возникает вследствие нарушения баланса половых органов у мужчин пожилого возраста. Однако не у всех мужчин с возрастом развивается гиперплазия предстательной железы. У 15-20% мужчин пожилого и старческого возраста наблюдается ее атрофия, у остальных - увеличение в разной степени. Увеличение предстательной железы чаще начинает определяться после 50 лет (редко в 40-45 лет). Степень роста гиперплазии простаты различна. Предстательная железа при увеличении в размерах растет в сторону прямой кишки н мочевого пузыря, смещая при этом внутреннее отверстие мочевого пузыря кверху и удлинняя заднюю часть мочеиспускательного канала.
Симптоматика довольно типична. В начале заболевания струя мочи становится вялой, запаздывает начало мочеиспускания, учащаются и становятся повелительными позывы на мочеиспускание, особенно ночью. Однако мочевой пузырь опорожняется полностью в результате компенсаторной гипертрофии детрузора(мышца мочевого пузыря, ответственная за осуществление акта мочеиспускания). В этот период болезни (I стадия) больные редко обращаются к врачу, считая подобные симптомы "проявлением старости". У многих больных I стадия заболевания может продолжаться много лет. Однако в разные сроки от начала болезни расстройства мочеиспускания усугубляются, оно становится затрудненным. Тонус детрузора понижается и больной уже не в состоянии полностью опорожнить мочевой пузырь даже при натуживании. Частота мочеиспускания днем и ночью увеличивается. Характерно для доброкачественной гиперплазии предстательной железы то, что мочеиспускание днем менее затруднено и учащено, чем ночью. При исследования у больных всегда обнаруживают остаточную мочу (II стадия). Если не предпринимается лечение, то рано или поздно наступает полная или почти полная задержка мочеиспускания. Больные мочатся очень малыми порциями, а затем моча начинает выделяться непроизвольно вследствие переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия). При пальпации определяется резко растянутый мочевой пузырь (III стадия). Острая задержка мочеиспускания может возникнуть в 1 и П стадиях болезни. После катетеризации мочеиспускание может восстановиться.
Клиническая картина заболевания в значительной степени зависит от его осложнений, среди которых первое место занимают воспалительные. Цистит и пиелонефрит-частые спутники доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Возникая вследствие нарушений уродинамики, а нередко после инструментального вмешательства (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия), воспалительные заболевания мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек, а также половых органов (простатит, эпидидимит) имеют тенденцию к хроническому течению. Стаз (застой мочи) в моченых путях и повышение внутрилоханочного давления ведут также к нарушению функции почек, развитию уретерогидронефроза. Вначале наступают компенсаторная полиурия и гипостенурия. Конечными результатами длительной задержки мочи являются далеко зашедшая хроническая почечная недостаточность, олигурия, уремия. Если присоединяется инфекция, развивается картина уросепсиса. Стаз в мочевом пузыре является благоприятным условием для образования камней мочевого пузыря, которые довольно часто встречаются при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Эти камни могут иметь и почечное происхождение. Нередко симптомом доброкачественной гиперплазии предстательпои железы является гематурия - кровотечение из расширенных вен шейки мочевого пузыря, иногда настолько интенсивное, что наступает тампонада мочевого пузыря сгустками крови.
Необходимо отметить, что в настоящее время единственным радикальным методом терапии доброкачественной гиперплазии простаты остается хирургическое лечение. Больные доброкачественной гиперплазией простаты должны находится под наблюдением у уролога с целью активного наблюдения за выраженностью симптомов (оценки степени выраженности расстройств мочеиспускания, состояния верхних мочевых путей, параметров качества жизни и их связи с имеющимися нарушениями мочеиспускания).
