___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 1. Прізвище ________________________________________________________________ Ім ’я ________________________________ По батькові____________________________ 2. Число, місяць, рік народження _____________________________________________ 3. Освіта (учений ступінь, учене звання)__________________________________________ 4. Місце проживання (область)________________________________________________ (район)________________________(місто, село)___________________________________ вул. ______________________________буд.________кв.____________________________ телефон дом. __________________________сл. __________________________________ 5. Місце роботи, посада _____________________________________________________ 6. Чи обирався депутатом ради (якої, коли)_____________________________________ ___________________________________________________________________________ 7. Паспорт: Серія______№________________(ким, коли виан)_______________________ ___________________________________________________________________________ 8. Дата вступу в партію "____"________________________________________200_____р. Особистий підпис члена партії_________________________________________________ Голова партотганізації______________________________________________________ (прізвище, підпис) |
Заява Статут та програму партії підтримую
|