Урологический центр клиники Медиком

Тел.: (044) 432–88–88 (многоканальный)

Мы оказываем плановую и неотложную помощь при урологических заболеваниях, т.е. болезнях органов мочевой системы и заболеваниях мужских половых органов. Кратко ознакомим Вас с проявлениями основных заболеваний, лечением которых занимаются урологи. Лечение может быть медикаментозным (консервативным) и хирургическим (оперативным), что определяется характером заболевания, сроками обращения за помощью к врачу.

ОБЗОР:

Пиелонефрит — сочетанное воспаление почки и почечной лоханки. Наиболее частыми проявлениями являются недомогание, субфебрильная температура, боли в поясничной области различного характера и степени выраженности, но чаще не вызывающие ограничения движений.

Первичный (или гематогенный) пиелонефрит осложняет течение воспалительных заболеваний других органов (пневмонию, ангину, остеомиелит и т.д.). Диагностика должна быть своевременной, а лечение полноценным, тогда это не вызовет нежелательных осложнений в виде гнойного пиелонефрита, когда может потребоваться и хирургическое лечение.

Вторичный пиелонефрит чаще хронический осложняет течение мочекаменной болезни, нефроптоза (опущение почек); встречается при кистах и врожденных аномалиях почек, у больных сахарным диабетом, лиц пожилого и старческого возраста. Иногда пиелонефрит осложняет течение беременности. При этом он может явиться следствием имеющейся патологии почек, ранее себя не проявлявшей, но может развиться на фоне изменений мочевыделительной системы, сопровождающих течение беременности.

Во всех случаях нужен точный диагноз и своевременное лечение.

Мочекаменная болезнь.
Вряд ли какое другое заболевание имеет такое разнообразие клинических проявлений и столько теорий, объясняющих причину этого страдания. Отхождение небольшого камня из почки и мочеточника порой вызывает нестерпимые боли, когда человек «готов по стенкам ходить». Но бывают пациенты, у которых вырастает камень, выполняющий всю полостную систему почки, и при этом не вызывающий беспокойства, т.н. «немые» камни. Между двумя такими крайними проявлениями существует масса возможных вариантов течения этого заболевания, что определяется многими факторами:

• образ жизни пациента,
• степень нарушения обмена веществ,
• особенности строения полостной системы почки,
• соотношение размеров конкремента и диаметра мочеточника,
• состав и структура конкремента и т.д.

Многие вопросы находят свое решение при проведении экскреторной урографии — рентгенологического исследования почек с использованием рентгеноконтрастного вещества.

Важно во время уточнить диагноз и продумать наиболее эффективное лечение. Это может быть камнеизгоняющая терапия в виде водных нагрузок на фоне спазмолитических препаратов под контролем врача, при длительном болевом синдроме или длительном стоянии небольшого конкремента показано извлечение камня без операции с помощью петли через мочевой пузырь. При крупных камнях решается вопрос о дроблении камня или его хирургическом удалении щадящим методом.

Мы можем решить эти вопросы в самое непродолжительное время и у большинства пациентов амбулаторно.

Нефроптоз — повышенная подвижность почек.
В норме связочный аппарат обеспечивает дыхательную экскурсию почек. Принято считать, что она равняется высоте одного поясничного позвонка.

Слабость связочного аппарата вызванная врожденной предрасположенностью, физическими перегрузками, инфекционными болезнями, гормональными изменениями во время беременности и т.д. приводит к тому, что при перемене горизонтального в вертикальное положение тела человека почка из подреберья перемещается в поясничную, подвздошную или тазовую область. При этом происходит натяжение сосудов и нервов почки, нарушается отток мочи. Появляются боли, локализацию которых порой трудно установить, могут присоединиться явления воспаления.

Окончательный диагноз строится на данных расспроса, осмотра пациента и экскреторной урографии в положении стоя и лежа. Это позволяет с документальной точностью установить степень подвижности почек. Дальнейшая тактика строится на результатах обследования : от ограничения физических нагрузок и назначения лечебной физкультуры, до хирургического лечения, когда почку фиксируют в физиологическом месте. Вмешательство проводится из МИНИмального доступа по отработанной методике с использованием уникального инструментария под общим обезболиванием. При этом косметический дефект МИНИмален, а эффективностьМАКСИмальная. Пациент находится в клинике 5–7 дней, после чего проводится курс реабилитации в амбулаторных условиях. Его продолжительность определяется индивидуально с учетом физической активности пациента.

Цистит — воспаление стенки мочевого пузыря.
Классическим симптомом этого заболевания является частое болезненное мочеиспускание. Чаще страдают женщины после переохлаждения или в связи с заболеваниями половых органов. Самолечение недопустимо. Бессистемный прием медикаментов может уменьшить или даже устранить боль, но не устранит заболевания, которое неизбежно вернется с прежней силой в самый неподходящий момент.

Необходимо установить причину и возбудителя воспаления, что могут сделать уролог или (у женщин) гинеколог. Повторяющиеся явления цистита — показание для цистоскопии — визуального осмотра мочевого пузыря с помощью инструмента. Современное оснащение и опыт уролога позволяют провести процедуру безболезненно. Видеозапись осмотра (по желанию больного) дает возможность оценить изменения в динамике.

Комплексное обследование поможет установить точный диагноз, не пропустить редко встречающиеся заболевания, назначить необходимое лечение, которое избавит Вас от возможных осложнений хронического цистита: неудержания мочи, синдрома хронических тазовых болей и др.

Инфекции передающиеся половым путем (ИППП).
Это ряд заболеваний, вызывающихся специфическими возбудителями. По данным Всемирной Организации Здравоохранения каждый год в мире регистрируется 250 млн. новых случаев заболевания ИППП. За последние годы изменилась структура возбудителей урогенитальной патологии. Если 10–15 лет назад наиболее частыми возбудителями, передаваемыми половым путем, были гонококки и трихомонады в сочетании со стафилококковой и др. банальной флорой, то сегодня на первое место переместились хламидии, микоплазмы, кандида и вирусы. Изменилось и течение воспалительных заболеваний, для которых часто характерны атипичность клинической картины и ее малосимптомность, склонность к персистенции и хронизации процесса. Серьезной особенностью является вовлечение в патологический процесс биологически крайне важной системы, выполняющей репродуктивную функцию. Это показывает насколько в данном случае важна точная лабораторная диагностика по выявлению, верификации возбудителя и в контроле за лечебным процессом.

Мы имеем такую лабораторную базу. Наши врачи пользуются схемами лечения, разработанными в ведущих научных центрах.

Урологов называют «мужскими» врачами. Действительно, проблемы, возникающие у мужчин, нам близки более , чем врачам других специальностей.

У мужчин часто встречаются воспалительные заболевания наружных половых органов. Боли, отек и покраснение мошонки сопровождают воспаление яичек и их придатков, что может быть следствием травмы или инфекции. Важно раннее начало лечения, чтобы воспалительный процесс закончился без формирования рубцов ткани яичка и придатка, возможных причин бесплодия в последующем. Вялотекущее воспаление одного органа приводит к развитию аутоимунной агрессии против яичка и придатка с другой стороны. Многое зависит от характера инфекции. Так, хламидийные воспалительные процессы часто сопровождаются облитерацией семявыносящих путей. Лечение должно быть адекватным по объему и продолжительности.

Баланит — воспаление крайней плоти и головки полового члена. Причиной может быть банальная флора ( кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и т.д.), но все чаще встречается герпетическая, папилломавирусная инфекция, кандидоз. Для выбора правильного лечения во время приема у врача проводится исследование мазка-отпечатка с воспаленной поверхности. Этот экспресс-анализ либо установит окончательный диагноз, либо даст направление для дальнейшего обследования в процессе лечения, что послужит гарантией от рецидивов заболевания.

Простатит — воспаление предстательной железы.
Это предмет пристального изучения, многочисленных дискуссий и споров ученых по вопросам возникновения, развития и течения заболевания. Многое остается неизученным, спорным, требует доказательств и обоснования.

Тем удивительнее на этом фоне выглядят многочисленные рекламные заявления в средствах массовой информации (СМИ) о скором и полном избавлении от страдания.

Простата — железистый орган с богатым кровоснабжением. Сочетание местных факторов (венозный застой в тазовых венах, застой секрета в дольках простаты), снижение иммунитета, защитных сил организма и наличие вирулентной инфекции приводит к развитию воспаления. Клинические проявления разнообразны: от бессимптомного течения до интенсивных болей над лоном и в промежности, нарушений мочеиспускания на фоне высокой температуры тела.

Обследование включает в себя:

• расспрос и осмотр пациента,
• общий анализ крови,
• мочевина, креатинин, глюкоза сыворотки крови,
• пальцевое ректальное исследование,
• микроскопию секрета простаты,
• посев мочи после массажа простаты,
• обследование на возможную ИППП,
• динамическое УЗИ простаты,
• трехстаканная проба анализа мочи и др.

Лечение строится исходя из оценки комплекса полученных данных и включает в себя антибактериальные препараты, неспецифическую противовоспалительную терапию, препараты направленные на улучшение кровообращения и лимфооттока в простате; терапию направленную на профилактику образования поствоспалительных рубцов в органе, поддержание функции печени и кишечника и т.д. Единой схемы лечения не существует. Для каждого пациента оно осуществляется индивидуально. Во многом успех зависит от упорства врача и пациента, от желания пациента избавиться от недуга. И это возможно.

Гиперплазия простаты.
Простата (предстательная железа) — это небольшой, приблизительно с грецкий орех, железистый орган, играющий важную роль в  жизни мужчины. Простата (П) расположена под мочевым пузырем, и часть мочеиспускательного канала, выводящего мочу из организма, проходит через нее. Возрастные изменения гормонального фона приводят к ее увеличению — доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). ДГПЖ распространена настолько, что многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у мужчин, проживших достаточно долго. К 80 годам 80% мужчин страдают этим недугом с различной степенью выраженности клинических проявлений.

Увеличенная простата начинает сдавливать проходящий через нее мочеиспускательный канал. Это приводит к нарушению оттока мочи. Раздражение нервных окончаний в области шейки мочевого пузыря, вызванное увеличенной простатой, приводит к появлению учащенных позывов к мочеиспусканию. Все это существенно ухудшает качество жизни.

Основные симптомы заболевания сводятся к следующим: появление ночного мочеиспускания, желание помочиться становится непреодолимым, частым; появляется затруднение начала мочеиспускания, особенно по утрам; струя мочи становится тонкой, вялой, прерывистой; в последующем присоединяется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Все указанные симптомы появляются постепенно. Нужно отметить, что они не являются строго специфичными для ДГПЖ и могут встречаться при простатите или раке простаты, поэтому большое значение имеет раннее обращение к врачу для обследования и установления диагноза.

Пациентам с начальными проявлениями нарушения мочеиспускания без нарушения функции почек, с противопоказаниями к оперативному лечению, воздерживающимся от оперативного лечения по различным причинам назначается медикаментозная терапия. Она противопоказана при подозрении на злокачественный процесс в простате, воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, нарушениях мочеиспускания вызванных неврологическими заболеваниями, рубцовых изменениях в малом тазу, вызванных предшествующими операциями; камнях мочевого пузыря, преимущественным ростом средней внутрипузырной доли простаты, представляющей собой «клапан» в шейке мочевого пузыря, индивидуальной непереносимости препаратов.

Медикаментозное лечение направлено на улучшение мочеиспускания, что достигается либо уменьшением тонуса запирательного аппарата мочевого пузыря (т.н. a-адреноблокаторы: Омник, Кардура, Дальфаз и др.), либо торможением роста, при длительном применении и уменьшением размеров простаты (ингибиторы фермента 5-а-редуктазы, который способствует росту ДГП: Проскар, Финаст, Пермиксон). Третья группа препаратов наиболее многочисленна — это фитопрепараты. Большинство из них представляют собой различные лекарственные формы, полученные из корней крапивы, семян тыквы, клубней корневищ южно-африканского растения Hypoxis rooperi, плодов Serenoa repens и пыльцы ржи. Они обладают противовоспалительным, антиотечным эффектом, уменьшают тонус запирательного аппарата и усиливают сократительную способность мышц мочевого пузыря.

В последние годы для лечения ДГП довольно широко стали использоваться различные виды теплового воздействия (ВЧ- и СВЧ- токи, баллонная дилятация в сочетании с подогревом нагретой жидкостью; высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук и т.д.). Подведение тепла возможно различными путями, поэтому различают трансуретральный и трансректальный нагрев ткани простаты. Для проведения термотерапии необходимо использовать сложную дорогостоящую аппаратуру. В тоже время эффективность этих видов лечения не высока. Встречается значительное количество ближайших и отдаленных осложнений. Эти виды лечения не гарантируют, что в дальнейшем у пациента не возникнут показания для хирургического лечения.

До настоящего времени основным видом лечения, способным избавить больного от ДГПЖ, является хирургическое лечение. «Золотым» стандартом при этом считается трансуретральная (через мочеиспускательный канал) резекция предстательной железы (ТУР). Вмешательство проводится под общим обезболиванием. Под контролем зрения удаляется ткань увеличенной простаты. На 2–3 дня устанавливается катетер через мочеиспускательный канал. После его удаления восстанавливается самостоятельное мочеиспускание. На 5–8-е сутки пациент выписывается из клиники для амбулаторного лечения.

Реже (особенно при размерах простаты более 80 гр.) проводится традиционная чрезпузырная простатэктомия с рассечением брюшной стенки и стенки мочевого пузыря. Это вмешательство более травматично, но иногда неизбежно. Адекватное обезболивание, современные препараты и заботливый уход персонала позволяют нашим пациентам легче перенести вмешательство. Последующее наблюдение и советы уролога помогут скорее вернуться к обычной жизни.

Располагая современной лабораторной базой, новейшим диагностическим оборудованием, самыми безопасными технологиями проведения операций и обезболивания, наши врачи в кратчайшие сроки в поликлинических или стационарных условиях установят диагноз и обсудят с Вами возможности и перспективы медикаментозного, инструментального или хирургического лечения.