|
9 февраля 2004 г. Уровни
МВ-креатинкиназы и тропонина I после выполненного чрескожного
коронарного вмешательства коррелируют со среднесрочными показателями
смертности.
Как напоминают в январском выпуске American Journal of Cardiology д-р
AS Kini и его коллеги (лаборатория кардиокатетеризации. Институт
Кардиологии, Клиника Mount Sinai Hospital, Нью-Йорк), повышение
уровней МВ-креатинкиназы и тропонина I достаточно часто встречается
после успешного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Чтобы
определить, какой из этих двух маркеров мионекроза точнее
предсказывает риск смерти, авторы проанализировали показатели частоты
внутрибольничных осложнений и среднесрочной смертности у 2873 больных.
Все пациенты перенесли ЧКВ, ни у кого не было диагноза инфаркта
миокарда.
В зависимости от пиковых уровней кардиомаркеров, все участники были
разделены на 4 группы: группа I - нормальная концентрация
МВ-креатинкиназы (<16 Ед/л) или тропонина I (<2 нг/мл); группа II -
концентрации МВ-креатинкиназы или тропонина I в 1-3 раза выше нормы;
группа III- концентрации в 3-5 раз выше нормы; группа IV -
концентрации более чем в 5 раз превышают нормальные значения.
Повышение уровня МВ-креатинкиназы имело место у 16.1% пациентов:
12.2%, 2.3% и 1.6% в группах II, III и IV, соответственно. Повышение
уровня тропонина I наблюдалось у 38.9% участников: 16.4%, 8.4% и 14.1%
в группах II-IV, соответственно. Корреляция между постоперационными
уровнями МВ-креатинкиназы и тропонина I как в целом, так и в отдельных
группах, была слабой (r=0.10).
По данным анализа Каплана-Мейера, ожидаемые показатели смертности
после ЧКВ, оцениваемые по уровню МВ-креатинкиназы, составили 2.1%,
2.7%, 1.7% и 10.3% в группах I-IV (р=0.002); при оценке по уровню
тропонина I они достигали 2.2%, 2.3%, 2.9% и 2.1% (р=0.58). Согласно
модели пропорционального риска Кокса, повышение уровня
МВ-креатинкиназы более чем в 5 раз было наиболее мощным предиктором
риска смерти: отношение рисков 6.7 (95% ДИ 1.9-22.9; р=0.002). Другими
предикторами являлись сердечная недостаточность, поражение
периферических сосудов, прием дигоксина до ЧКВ, почечная
недостаточность после ЧКВ. От значений тропонина I риск смерти не
зависел.
Таким образом, именно повышение уровня МВ-креатинкиназы более чем в 5
раз является независимым предиктором среднесрочной смертности и
позволяет оценить прогноз у перенесших ЧКВ больных с низким и средним
риском.
Am J Cardiol 2004;93(1):18-23.
Источник:
Cardiosite.ru
|
